椎弓根钉棒系统+椎间植骨术治疗腰椎滑脱症.docVIP

椎弓根钉棒系统+椎间植骨术治疗腰椎滑脱症 　　[摘要] 目的 探讨椎弓根钉棒系统+椎间植骨术治疗腰椎滑脱症的效果。方法 选择本院2011年6月～2013年2月收治的60例腰椎滑脱症患者，均采用椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗，分析治疗效果。 结果 本研究60例患者术前、术后神经功能采用美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级评定，术前ASIA分级为A级7例，B级11例，C级29例，D级13例；术后ASIA分级为D级4例，E级56例。治疗效果评定为优35例（58.3%）；良21例（35.0%）；可3例（5.0%）；差1例（1.7%），优良率达93.3%。 结论 椎弓根钉棒系统+椎间植骨术治疗腰椎滑脱症的效果良好，值得推广使用。 　　[关键词] 椎弓根钉棒系统；椎间植骨术；腰椎滑脱症 　　[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0184-02 　　正常的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天因素的影响，其中一节腰椎的椎体相对于其邻近的腰椎向前滑移，即被称为腰椎脱滑。由于蜕变、外伤或先天因素等使得腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂；椎骨出现变位使其连续性延长以致上位椎体、椎弓根和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱[1]。在众多导致腰椎脱滑的因素中蜕变因素占60%左右，患者的发病年龄平均为27.5岁。一旦出现腰椎脱滑症状要及时进行治疗，停止一切负重运动，结合理疗并口服止痛、消炎等药物[2]。此外，还可以辅以减轻腰椎负重的配件结合治疗，使得症状及时得到缓解。一旦腰椎脱滑患者出现神经症状并且通过常规治疗后症状仍未缓解的患者，应该进行手术治疗。治疗腰椎脱滑症的手术方法较多，临床主要采用椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗[3]。本研究回顾性分析本院2011年6月～2013年2月收治的60例采用椎弓根钉棒系统+椎间植骨术治疗的腰椎滑脱症患者的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年6月～2013年2月收治的腰椎滑脱症患者60例，均采用椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗。全部患者中，男性35例；女性25例。患者年龄28～50岁，平均（39.0±1.5）岁。致伤原因：坠落跌打伤25例，重物砸伤9例，交通意外伤15例，其他原因11例。Denis分级：爆裂型30例，压缩型12例，骨折合并脱位18例。60例患者在手术前均进行X线及CT等检查。 　　1.2 方法 　　患者麻醉成功后取俯卧位，从下腰部后正中进行切口，显露椎板至横突，按照Weinstein法在脱滑椎和其下邻椎体两侧准确打入椎弓根螺钉，利用X射线确定螺钉的位置准确；进行后路彻底减压，根据视椎管周围病变以及椎管本身受到的压力情况减压，彻底解除椎体向前滑动形成的椎管狭窄等病理变化，以消除神经系统症状；安装双侧纵棒，使滑脱椎体复位并恢复间隙的高度；清除椎间盘组织并用刮匙刮除软骨终板。将切除的椎板制成植骨颗粒植入椎间隙，骨量不够时取自体髂骨。后方用一较大骨块填塞，以防椎体间碎骨块掉入椎管。利用加压装置使上下椎弓根钉略纵向加压，上紧螺母。 　　1.3 观察指标 　　神经功能评定采用美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级标准。A级：完全性损害，在骶段无任何感觉，运动功能保留；B级：不完全性损害，在神经平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能；C级：不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力3级；D级：不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力≥3；E级：正常。 　　疗效评定按照日本矫形外科学会JOA评分标准，优：JOA评分改善75%；良好：JOA评分改善50%～75%；差：JOA评分改善50%。 　　2 结果 　　本研究60例患者术前ASIA分级为A级7例，B级11例，C级29例，D级13例；术后ASIA分级为D级4例，E级56例。治疗效果评定为优35例（58.3%）；良21例（35.0%）；可3例（5.0%）；差1例（1.7%），优良率达93.3%。 　　3 讨论 　　腰椎脱滑的致病原因分为先天性和后天性两种。其中，先天性腰椎脱滑患者出生时就存在；后天腰椎脱滑的发病则在儿童期或者更晚时期，主要因为各种过度的机械应力引起，机械应力的诱因包括重物、体育运动等[4]。另外机体各种结构的自然老化导致的腰椎脱滑多发生于中老年人，且常伴随腰椎管狭窄等并发症，需要通过手术进行治疗[5]。腰椎脱滑具体的诱发因素包括以下几方面。①创伤：腰椎峡部可因为急性外伤导致产生急性骨折，该种情况多见于运动或施工环境下；②先天性遗传：腰椎胎生时有椎体以及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，一个发育