中国高血糖危象诊断与治疗指南精选.pptxVIP

CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS中国高血糖危象诊断与治疗指南 主要内容?指南撰写背景?指南细则简介?血酮监测在高血糖危象治疗 中的应用高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症? 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）? 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS? 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院? 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率国外已有相应指南/共识指导治疗? 美国DKA指南（1996）? 法国血酮检测共识（2005）? 美国成人高血糖危象共识（2006）? 英国儿童DKA（2009）? 美国成人高血糖危象共识（2009）? 英国成人DKA（2010）中国缺乏完善的高血糖危象相关指南? 中国– 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009）《中国高血糖危象诊断与治疗指南》? 反映循证医学进展? 规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程? 降低高血糖危象的误诊率和死亡率 主要内容?指南撰写背景?指南细则简介?血酮监测在高血糖危象治疗 中的应用高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象的流行病学 流行病学? 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3? 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4? 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入 院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％.5.Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153.Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870.Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital DischargeSurvey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm[accessed 1.20.2009].Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91.陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.高血糖危象的发病机制诱因诱因举例糖尿病新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障急性疾病感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病/脑血管意外/严重烧伤/肾衰药物噻嗪类利尿剂/脱水剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠/糖皮质激素/地达诺新/顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（L-asparaginase）/生长激素抑制激素/静脉输入营养液（Hyperalimentation）药物滥用酒精/可卡因Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705. 病理生理DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制胰岛素绝对缺乏胰岛素相对缺乏↑反向调节激素无酮体生成 或非常少 ++↑FFA到达肝脏↑脂肪分解↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑糖异生底物++↑生酮作用↓葡萄糖利用↑肝糖分解 高血糖糖尿（高渗性利尿） ↓碱储备↑酮症酸中毒水和电解质丢失 脱水 肾功能受损甘油三酯高脂血症高渗状态++加速通路 HHSKitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.DKA?DKA及HHS的诊断标准DKAHHS轻度中度重度血糖（mmol/L）13.913.913.933.3mmol/L动脉血pH7.25-7.307.00~7.247.007.30血清HCO3-（mmol/L）15-1810~151018尿酮*阳性阳性阳性微量血酮*阳性阳性阳性微量血浆有效渗透压?可变的可变的可变的320mmol/L阴离子间隙神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷*硝普盐反应方法?血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]+[K+]）（mmol/L）+血糖（mmol/L）?阴离子间隙的计算公式：[Na+]-[Cl-+HCO3-]（mmol/L）高血糖危象的治疗高血糖危象的治疗补液胰岛素补钾补碱磷酸盐DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度 严重 血容量降低0.9%NaCI 1L/h 血Na+升高 心源性 休克血流动力学监测 血Na+降低 轻度 脱水评估血Na+浓度 血Na+正常 0.9%NaCI250-500ml/h， 取决于脱水程度 0.45%NaCI250-500ml/h，同时输入0.9% NaCl，取决于脱水