滨州医学院异位妊娠解剖.doc

滨州医学院教案 （理论授课用） 课程名称 妇产科 授课教师 杜文举 职称主治医师 授课对象 临床医学专业 2012 年级 （ 即墨） 班组 授课时间 2016 年 3 月 14 日 节 学时 1 授课课题：异位妊娠 教学目的与要求： 熟悉异位妊娠的定义与分类。 了解输卵管妊娠的高危因素。 掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症处理。 熟悉不同类型异位妊娠的处理原则，异位妊娠药物治疗的适应症及方法。 教学重点与难点： 了解异位妊娠的定义、分类及高危因素。 掌握异位妊娠病因、病理及转归。 重点掌握输卵管妊娠早期诊断方法：HCG,超声，腹腔镜 掌握输卵管妊娠破裂型的诊断。 了解输卵管妊娠与流产、黄体破裂、盆腔炎的鉴别诊断。 输卵管妊娠的治疗原则及方法。 教学手段、用具：多媒体课件、图片、模型等 学内容提要、步骤及时间分配： 异位妊娠的定义、分类及高危因素 5分钟 输卵管妊娠的病因、病理与转归 5分钟 输卵管妊娠的临床表现、诊断与治疗15分钟 其他部位妊娠 10分钟 总结 5分钟 提问、布置思考题 5分钟 思考题： 如何诊断异位妊娠？ 异位妊娠辅助检查的临床意义？ 异位妊娠药物治疗的原理、适应症及方法？ 参考书：《妇产科学》第8版 《实用妇产科》王淑珍主编 执 行 教 案 的 自 我 分 析 按照教学大纲备课 课时安排合理 多媒体联系实际 争取更加完善 教或 研观 室摩 指教 导学 教意 师见 异位妊娠 定义与分类 异位妊娠(Extrauterinepregnancy)：受精卵在子宫体腔以外着床则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），习称宫外孕，根据孕卵种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。 宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除上述常见类型外，残角子宫妊娠、剖宫产瘢痕处的妊娠（Cesareanscarpregnancy）临床表现与异位妊娠类似。 输卵管妊娠 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，输卵管妊娠占95%，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%，其次为输卵管峡部和伞部，间质部妊娠较少见。 病因 输卵管炎症（输卵管粘膜炎和输卵管周围炎） 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 避孕失败：宫内节育器放置，口服紧急避孕药避孕失败 辅助生殖技术 其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫到输卵管。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。 病理 输卵管妊娠的变化与结局 （1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。若整个胚囊完全自输卵管粘膜层剥离，经输卵管逆蠕动排到腹腔，即为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多，流产发生后腹痛将会缓解。若胚囊剥离不完整，仍有部分附着于管壁上，则为输卵管不完全流产，滋养细胞继续生长侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或其周围血肿，出血积聚于子宫直肠陷窝，甚至留至腹腔。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。发病受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后可穿透浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克。 输卵管间质部破裂是孕12——16周，因管腔周围肌层较厚，血运丰富，一旦破裂，出血凶猛，症状极严重。 （3）陈旧性宫外孕：长期反复内出血形成盆腔血肿，机化变硬与周围组织粘连。 （4）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠或破裂，胚胎从输卵管排到腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔胚囊存活，绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。 子宫的变化 输卵管妊娠和正常而妊娠一样，由于滋养细胞产生激素，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜亦受激素影响而发生蜕膜反应，蜕膜排出时患者会出现腹痛，组织学检查未见绒毛，有时可见Arias-Stell反应。 临床表现： 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血量的多少及时间长短等有关。 症状 （1）停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外，大多停经6～8周，约20~30%患者无明显停经史。 （2）腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。占95%输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一