舒利迭治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病40例疗效观察.docVIP

舒利迭治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病40例疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨舒利迭对慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅲ～Ⅳ级患者稳定期肺功能改善的疗效。方法 将119例COPD稳定期Ⅲ～Ⅳ级患者随机分为观察组40例和对照组①40例、对照组② 39例，三组患者在基础治疗相同的基础上，观察组吸入舒利迭，对照组①吸入丙酸氟替卡松，对照组②吸入丙酸氟替卡+硫酸特布他林气雾剂，治疗8周。根据采用CAT中文版对患者的生命质量进行评分；测定肺功能指标FEV1、FEV1 /FVC及FEV1占预计值的百分率（%），评价治疗前后肺功能的变化及血气分析情况。 结果 三组患者在治疗前后肺通气功能指标均有改善，其中观察组COPD患者的肺通气功能较两个对照组改善更加显著；三组患者治疗后血气指标及CAT评分较治疗前明显改善，前后比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后血气指标及CAT评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 舒利迭可以改善稳定期COPD患者的肺功能、血气及CAT评分，可作为稳定期COPD长期治疗的常规药物。 　　[关键词] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；中重度；稳定期；肺功能 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0066-03 　　COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加；急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。COPD的治疗目标包括缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况、预防疾病进展、预防急性加重、降低死亡率。急性加重是在COPD慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重，频繁的COPD急性加重可加速疾病进展。急性加重发生更频繁，程度更严重，均会增加患者的死亡风险。而炎症反应为COPD的发病机制之一，COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重；因此只有控制好COPD稳定期炎症，才能有效预防急性加重[2]。新版DOLD推荐中重度稳定期COPD患者的药物治疗首选吸入糖皮质激素和长效β2 激动剂联合治疗；长效β2 激动剂能减少急性加重的风险[2]。ICS/LABA被GOLD2011推荐用于未来高风险COPD患者的一线治疗，如肺功能较差1次，或CAT评估10分。舒利迭（沙美特罗50 μg /丙酸氟替卡松500 μg）是一种新型长效支气管舒张药物，为观察该药对中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效，本研究观察了舒利迭干粉剂对40例中重度COPD患者CAT评分、血气及肺功能的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年2月在我科门诊或病区住院治疗的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者119例。Ⅲ级53例，Ⅳ级66例。按随机平行对照试验设计，入选患者根据治疗方法不同分为观察组40例、对照组①40例、对照组②39例。观察组男28例，女12例；年龄56～77岁，平均（63.3±6.2）岁；病程7～33年，平均（10.8±9.1） 年。对照组①男26例，女14例；年龄53～80岁，平均（61.4±7.6）岁； 病程6～35年，平均（11.5±8.5）年。对照组②男27例，女12例；年龄50～81岁，平均（62.5±6.8）岁；病程5～34年，平均（10.8±9.4）年。三组患者的性别、年龄、病程各项参数差异均无显著性（ P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准及排除标准 　　纳入标准： ①诊断符合2011年COPD全球倡议（GOLD），即任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，及吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。②临床分期为稳定期。③严重程度为Ⅲ～Ⅳ级的COPD患者。④近1年内反复急性发作2次以上。⑤试验前停用长效支气管扩张剂48 h，停用短效支气管扩张剂24 h。 　　排除标准：①合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及造血系统疾病。②入选2 周前使用（静脉注射、肌内注射、口服等）过全身性糖皮质激素者。③治疗药物如β 受体激动剂过敏史或禁忌证者。④患有肺炎、肺结核、肺癌、气胸等呼吸道疾病或心血管疾病者；⑤有肌肉骨骼系统疾病者；⑥有过敏者。 　　1.3 治疗方法 　　三组患者均予止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗。对照组①吸入丙酸氟替卡松（浙江省天台县奥锐特药业有限公司，国药准字，250 μg 吸入，2次/d。对照组②吸入丙酸氟替卡（250 μg 吸入，2次/d）+硫酸特布他林气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字（0.25 mg 吸入，2次/d，）