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针灸疗法治疗小儿脑瘫临床研究概况 　　摘要：小儿脑性瘫痪是儿科较常见的神经系统疾病，也是导致小儿残疾的主要疾病之一。近年来，在脑瘫的康复中，中医传统疗法已受到广泛重视。中医药治疗脑瘫一般从整体调节出发，注重整体和局部相结合，辨证与辨病相渗透，采用中医针灸、穴位注射等疗法，在促进脑细胞的功能代谢、改善局部微循环以及促进肌肉和神经末梢的功能活动等方面取得良好的进展，并有效地提高了脑瘫康复质量。 　　关键词：小儿脑性瘫痪中医理论针灸综合治疗 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0062-02 　　小儿脑性瘫痪（CP）[1]是指胎儿在出生前到出生后1月内，大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤而引起的以非进行性中枢性运动和姿势障碍为主要临床表现的综合征，多伴有智力低下，癫痫，行为异常等病症。它不是一个单独的病症，而是一个综合征。现代医学认为是儿科疾病中最常见的先天性或围产期所发生的脑力功能障碍性综合征，其根本原因是由于缺氧、外伤、感染等因素导致神经细胞受损而引起的脑发育不全或发育停止，从而形成运动、语言、智力等方面的功能障碍。CP属中医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴，针灸治疗此病在临床中发挥着重要作用。依据2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会通过的分型标准CP分痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。 　　1刺灸特点 　　1.1多用针刺，以泻为多。小儿脑瘫痉挛者多以泻法为主，在针灸古籍中多得以体现，如《针灸甲乙经》治疗“偏枯不能行”则“泻在阴跷，右少阴俞，先刺阴跷，后刺少阴”。唐·孙思邈《千金翼方》治疗此病则取肩（骨+禺），“针入八分，留三呼，泻五吸”；或“又针列缺，入三分，留三呼，泻五吸”。 　　1.2重视灸法，防治瘫痪。除针法以外，尚有灸法治瘫痪的记载，如《太平圣惠方》中介绍了灸治七穴，即百会、耳前发际、肩井、风市、三里、绝骨、曲池，认为“右件七穴，神效极多，不能具录，依法灸之，无不获愈”。其中该书所述灸三里穴和绝骨穴的治瘫经验，受历代医家所重视，并多沿用此法。 　　1.3针灸并用，相辅相成。将针刺与灸法一同使用者，医籍中亦有记载，使二者相辅相成，以期取得更好的疗效。如《千金翼方》曰：“偏风半身不遂，脚重热风痛疼，不得履地，针入四分，留三呼，得气即泻，疾出针，于痕上灸之良”。其中“留三呼，得气即泻，疾出针”为泻法，其后“于痕上灸之”，并介绍其效果为“良”。 　　2针刺法 　　2.1体针。体针取穴，有学者注重远端取穴，亦有学者以近端取穴为主，均有较好的疗效，病位上从肝、脾、肾三脏入手，治疗法则上无外乎补肝、益肾、健脾，兼以调和气血此为补法，亦有从醒脑开窍，活血化瘀等泻法入治，从报道来看，多以补泻兼顾，疗效确切。张遂康等[2]以醒脑健脾、补肝肾益气血为原则，取八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里，治疗183例，总有效率95.1%。张小莉[3]取夹脊穴、十七椎、长强穴，以针刺背部夹脊穴为主治疗354例，总有效91.8%。刘金喜[4]亦取夹脊穴，配伍上下肢远端穴位，配合灸法治疗35例CP，主穴取华佗夹脊穴、百会、肾俞，配穴上肢取合谷、曲池、肩骨禺，下肢取太冲、足三里、三阴交、环跳、风市。灸穴：肾俞。结果总有效率达85.72%。笔者认为补泻针刺配合灸法治疗CP，疗效满意。 　　2.2头针。头针的临床应用报道，逐渐受到人们的重视，秦鹏[5]对15例患儿以改良头皮针进行治疗。在头部取3个区域，分别为顶区、颞区、枕区。顶区为前后正中线中点及前后各3cm处共3点；颞区为耳尖上3cm为中点及水平前后各3cm处共3点枕区以枕骨粗隆为中点及左右各3cm共3点。结果经过3月的治疗，患儿的肢体、语言、智能等障碍均有不同程度的提高，总有效率90%。袁青等[6]采用靳三针疗法中的“头针四项”，即四神针、智三针、颞三针、脑三针，不同的功能障碍选相应配穴来观察头穴不同留针时间治疗脑瘫的疗效差异。结果显示，头针留针1h组（A组）对运动功能的改善优于留针30min组（B组）。认为延长留针时间以达足够刺激量是针刺治疗脑瘫取得较好疗效的重要因素。张秀莲[7]将脑瘫分为1岁组、1～2岁组和2～4岁组，给予头针治疗+引导式教育+药物治疗。张秀莲认为，头针配合引导式教育可使脑瘫的DQ均有不同程度的提高，以2岁以内提高具有显著性意义。邓锦娥等[8]观察头针结合康复训练的方法对脑瘫运动功能和智力发育的影响。针刺足运感区、运动区、语言二区、语言三区、智力区，配合运动功能训练、作业疗法、日常生活能力训练。结果显示，头针疗法结合康复训练对患儿的智能恢复有明显的优越性，并有迹象表明智能恢复好于运动功能恢复。刘震寰[9]以头针为主，取穴从神庭沿皮直刺向百会，从百会至前顶一线的外侧2.25寸（双侧）。