高压氧对重型颅脑损伤昏迷患者促醒效果观察.docVIP

高压氧对重型颅脑损伤昏迷患者促醒效果观察 　　[摘要] 目的 探讨高压氧（HBO）对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的临床效果。 方法 将2011年7月～2013年6月南京医科大学附属江宁医院神经外科住院的重型颅脑损伤后处于昏迷状态的60例患者，按照治疗方法分为对照组和观察组，每组各30例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组的基础上加用HBO治疗。比较两组患者的清醒率、清醒时间及治疗前后的脑动脉血流速度。记录观察组患者HBO开始治疗时间、次数对临床疗效影响。 结果 对照组患者的清醒率为83.3%，明显低于观察组的96.7%；对照组患者的清醒时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P 30～60 d组分别与 60 d比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗 90次的效果相对较好，治疗90次以上仅有3例，无一例显效。 结论 重型颅脑损伤昏迷患者如无禁忌证，应尽早行HBO治疗，效果显著。 　　[关键词] 高压氧；重型颅脑损伤；昏迷；促醒 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0085-04 　　脑外伤后重型脑损伤患者长期昏迷，昏迷时间越长，预后越差，致残率和病死率越高，患者的颅内压增高，脑灌注压降低以及伴随脑缺血、缺氧是影响患者预后的关键，因此提高脑内的血氧饱和度，降低颅内压，阻止恶性缺血、缺氧的发生，促进神经保护剂更多地进入脑组织发挥作用，是治疗重型颅脑损伤昏迷患者的关键[1]。高压氧（HBO）治疗颅脑已有多年历史，且疗效已被临床广泛认可。本研究对南京医科大学附属江宁医院（以下简称“我院”）共收治的30例重型颅脑损伤昏迷患者采用HBO治疗，对昏迷患者醒觉中起着重要作用，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年7月～2013年6月我院神经外科住院的重型颅脑损伤后处于昏迷状态的60例患者为研究对象，其中，男52例，女8例，年龄最小28岁，最大63岁；致伤原因：车祸50例，高空坠落10例；根据CT或MRI诊断为硬膜外血肿40例，脑疝6例，蛛网膜下腔出血20例，既往有高血压30例，糖尿病4例，冠心病2例，颅脑手术56例，气管切开46例。昏迷程度：浅昏迷40例，深昏迷12例，持续性植物状8例。本研究通过我院伦理委员会审核通过，所有患者及其家属均知情同意。根据治疗方法将60例患者分为对照组（常规治疗）和观察组（常规+高压氧治疗），每组各30例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　明确的脑外伤史，入院时哥拉斯哥评分（GCS），评分在3～8分，经头颅CT，核磁共振（MRI）检查，属于重型颅脑外伤。GCS评分包括睁眼反应，言语反应和运动反应3项指标。患者的反应以各项数字总和来表示，轻度12～15分，中度8～12分，重度3～8分[2]。 　　1.3 排除标准 　　HBO禁忌证[3]：包括未处理的气胸、严重肺气肿及肺大泡、结核性空洞形成并咯血、活动性内出血及出血性疾病、氧中毒史、妊娠、重度上呼吸道感染及重度鼻窦炎、恶性肿瘤、血压160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa，21.33/13.33 kPa），排除颅脑外伤前有器质性脑部疾患，功能障碍及身体其他部位严重合并伤。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 对照组 在病情的不同阶段给予给予脱水剂、抗生素、激素、脑活素、神经细胞生长因子、扩张血管、改善微循环、抗氧自由基等营养脑细胞和促醒对症治疗，控制基础疾病，以及针灸、按摩、功能锻炼等治疗。 　　1.4.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予HBO治疗。所有患者均进行HBO治疗，采用空气加压舱，治疗压力为0.20 ～ 0.25 MPa（绝对压），加减压个20 min，病情稳定无气管切开患者戴面罩稳压吸氧60 min，中间不休息，氧浓度99.5%。气管切开或气管插管患者在纯氧舱吸氧，加减压各20 min，全过程吸纯氧60 min，每日1次，10次为1个疗程，前1～2两个疗程连续HBO治疗，3～6个疗程时，疗程之间休息3～5 d，6～10个疗程或以上，疗程之间休息5～7 d或每治疗4～5次休息2～3 d，在治疗过程中患者出现病情变化或不稳定立即暂停HBO治疗。 　　1.5 观察指标 　　①观察治疗3个疗程后清醒率、清醒时间；②患者治疗前后的脑动脉血流速度；③HBO开始治疗时间、次数对临床疗效影响。 　　1.6 疗效标准 　　①治愈：神志由昏迷转清醒，症状体征消失，恢复工作能力，头颅CT复查阴性。②显效：神志由昏迷转清醒，症状体征显著改善，有轻度的神经系统后遗症，基本恢复工作能力，生活自理，头颅CT