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高龄老年高血压患者降压治疗的临床研究 　　[摘要] 目的 研究高龄老年高血压患者降压治疗的效果。方法 检测350例高龄患者在降压治疗后舒张压（DBP）≥90 mm Hg时，70 mm Hg ≤ DBP 90 mm Hg及DBP70 mm Hg时的血压情况、肾功能损伤情况以及心室射血分数（LEVF）。 结果 高龄高血压患者进行降压治疗使舒张压达到70～90 mm Hg时患者血压稳定、肾损伤减少、LEVF升高（P 0.05），优于其他两组患者。 结论 高龄高血压患者降血压治疗后使舒张压维持在70～90 mm Hg之间对患者最有利，符合J形曲线标准。 　　[关键词] 高龄；高血压；J形曲线 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0049-02 　　高血压是一种很常见的心血管疾病，严重影响人们的生活，尤其老年人的发病率高，危险性更大[1]。目前在老年高血压患者治疗方面已有诸多报道[2]，由于本身身体的特殊性及对药物的敏感性不同，高龄即80岁以上的高血压患者降压治疗的有效性和安全性数据相对较少。之前有结果显示，高龄高血压患者进行降压治疗后，当舒张压降至70～90 mm Hg之间时心血管疾病的发病率会显著降低，而当舒张压降至70 mmHg以下时反而会增加心血管疾病的发生率，具有一定的符合“J形曲线”的特征。在此基础上，本次研究了高龄高血压患者在使用降压药治疗后，以舒张压为70 mm Hg和90 mmHg为舒张压分组标准，检测舒张压降至不同水平的情况下对患者血脂水平以及心功能的影响，进一步探讨高龄老年高血压降压的目标值是否符合“J形曲线”。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象选取2011年1月～2011年12月在本院接受治疗的高龄高血压患者350例，年龄均≥80岁，排除由于其他疾病引起的继发性高血压，治疗周期为1～3个月。患者中，男176例，女174例，平均年龄为（85.9±5.4）岁，其疾病诊断符合诊断ICD-10标准。所有老年高血压病例将按降压治疗水平分为3组，3组患者治疗前一般资料差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 研究方法 　　强化治疗组患者经降压治疗后，DBP 70 mm Hg，为低舒张压水平组，共有50例，简称强化组。一般治疗组患者经降压治疗后，70 mm Hg ≤ DBP 90 mm Hg，为中等舒张压水平，共有200例，简称一般组。降压无效组，本组患者经降压治疗后，DBP ≥ 90 mm Hg，为高舒张压水平，共有100例，简称无效组，治疗期为1～3个月。 　　监测各组患者胆固醇、三酰甘油、尿酸、空腹血糖、肌酐、尿素氮等生化指标水平并行超声心动图检查左室射血分数 （ LVEF）。对所有患者进行动态血压监测并检测肾功能损伤相关指标如血中β2-微球蛋白（β2-MG）、尿的微量白蛋白（MALB）、β2-MG和N乙酰-B-D氨基葡苷酶（NAG）的含量。 　　1.3 数据学方法 　　使用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本次研究在治疗以及结束时未见严重不良反应发生，随访显示一般组死亡率为1%，对照组死亡率为2%，强化组死亡率为8%。 　　经降压治疗后，各组患者胆固醇，三酰甘油、肌酐、尿酸和空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；超声心动图检查及血清和尿相关指标检测结果表明，一般组中尿中肾功能损伤相关指标与降压无效以及降压强化组相比都显著降低，而LVEF水平则显著升高；动态血压监测结果表明，各组患者血压基本维持在各自治疗后的水平，一般组患者血压稳定，而其他两组患者昼夜血压波动大，且强化治疗组舒张压过低，脉压过高（表1）。 　　表1 各组患者肾功能损伤相关指标以及LVEF水平的比较（x±s） 　　注：与一般治疗组比较，*P 0.05 　　3 讨论 　　高龄老年高血压病患进行治疗后的降压幅度与有效性密切相关，很多成人高血压临床研究已经证实，降血压的效果越好不等于临床效果越好，还可能会加重患者的病情[3]。研究表明，舒张压在85～90 mm Hg时缺血性心脏病的发生率是最低的，而当舒张压低于或高于这个血压范围时心血管并发症的发生率则明显升高[4-6]。本次研究表明，使用一般的治疗将患者的舒张压维持在70～90 mm Hg之间可以改善其心脏功能，降低肾损伤，并使血压波动减少。其效果明显优于治疗后高于舒张压90 mm Hg的患者以及舒张压降低至70 mm Hg以下的患者。 　　肾功能受损和心脏功能受损多见于高血压患者，对于高龄老年高血压患者来说尤其危险[7]。