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麻醉期间突发急性肺栓塞高危因素分析 　　[摘要] 目的 探讨骨科手术患者麻醉期间突发急性肺栓塞（APE）的高危因素。 方法 回顾性分析本院2010～2012年60例行骨科手术治疗患者的资料，患者麻醉期间均突发APE，记为观察组，选取同期60例骨科手术未发生APE患者的资料作为对照组，统计分析患者的基本情况、麻醉方式、手术因素、生化指标、基础疾病等方面。 结果 麻醉期间发生APE与患者基本情况、基础疾病、麻醉方式、长骨骨折手术、凝血指标等明显相关。 结论 麻醉期间发生APE是多因素影响的结果，术前要积极预防，一旦发生要正确处理，以降低死亡率。 　　[关键词] 骨科手术；麻醉；急性肺栓塞 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0110-02 　　急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是栓子（内源性或外源性）堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一组疾病，是常见危重症，未经治疗者，死亡率高达25%～30%[1]，其表现缺乏特异性，误诊率较高，及时诊断及治疗能使死亡率降至2%～8%。在发达国家其死亡率占第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死[2]，国内APE的发生率也逐年增高，但麻醉及手术期间发生APE的相关报道较少，这可能与APE的临床表现无特异性有关。本研究回顾性分析60例骨科手术麻醉期间突发APE的临床资料，探讨其高危因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本院2010～2012年60例行骨科手术治疗患者的资料，患者麻醉期间均突发APE，记为观察组，选取同期60例骨科手术未发生APE患者的资料作为对照组。 　　1.2 方法 　　从患者基本情况（性别、年龄）、麻醉方式、长骨骨折手术、生化指标（血浆D-二聚体含量）、基础疾病等方面进行统计分析。 　　1.3 入选标准 　　根据中华医学会呼吸病分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》诊断标准，肺动脉造影、超声心动图、多层螺旋CT肺动脉造影予以确诊。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　麻醉期间发生APE与患者基本情况、基础疾病、麻醉方式、长骨骨折手术、凝血指标等有明显相关性。两组手术患者发生APE高危因素的分析结果见表1。 　　3 讨论 　　APE是指来自右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉或分支导致的呼吸功能障碍疾病，是重要的致死原因。近年来，对APE的病因学、诊断学、治疗的研究明显增加，但因其症状不典型，发病急，临床死亡率仍较高[3]。因此研究APE发生的原因或危险因素显得尤为重要。本研究通过对患者患者基本情况、手术因素、生化指标、基础疾病的统计分析，发现APE的原因或高危因素包括：女性患者、高龄、麻醉方式、合并基础疾病、长骨骨折、高血凝状态、术前制动等。 　　女性患者雌激素水平高，容易发生栓塞，加之女性患者平素运动量小，长期久坐导致下肢静脉血流速度减慢，血液中凝血因子沉积，引起血栓凝结[4]，易发生APE。高龄：本组资料中，观察组患者年龄明显大于对照组，APE可发生于任何年龄，但随着年龄增加，APE的发生率明显增加，这可能与老年患者免疫系统功能下降，血管内皮损伤[5]，血管动脉粥样硬化，术前长期卧床致局部血流缓慢，促使血栓形成，血流速率降低，影响了凝血因子及血栓本身的清除，增加了血液黏稠度，因此高龄患者长期卧床，APE发生率升高。合并症：患者术前有高血压、高脂血症、糖尿病引起血管壁退行性变，血液黏稠，白细胞与血小板黏附性增高，血流变慢，易发生下肢静脉血栓；合并恶性肿瘤：有研究表明，合并恶性肿瘤的患者手术形成栓塞的风险与无恶性肿的瘤患者相比增加一倍，手术对局部血管及组织的损伤，促进炎性物质及凝血因子释放，增加凝血倾向，血液出现高凝状态。90% 恶性肿瘤患者凝血功能增加[6]，纤维蛋白降解产物增加，血小板增多，血小板功能亢进，肿瘤组织能分泌促凝物质，机体处于高凝状态，肿瘤患者APE发生率明显升高。全麻：麻醉因素也是影响患者发生APE的重要原因，全麻致机体应激反应增强，激活凝血因子，下肢血流减少50%[7]，血流速率变慢，血管损伤及血液高凝等危险因素增加下肢静脉血栓的发生率，全麻苏醒后，机体恢复自主呼吸，气管导管强烈改变，腹内压急剧增加，椎管内麻醉下肢血管扩张促使深静脉血栓动脉，是发生APE的主要原因。长骨骨折：骨折患者往往活动不便，导致血液停滞且骨折伴有血管损伤，血管壁不光滑，易形成血栓；骨折增加骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。D-二聚体含量：D-二聚体主要反映机体纤维蛋白溶解功能，其含量升高，