黄保中主任医师治疗肝炎肝硬化用药经验.docVIP

黄保中主任医师治疗肝炎肝硬化用药经验 　　关键词：黄保中；名医经验；肝炎；肝硬化 　　中图分类号：R256.4文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）12-0007-03 　　黄保中主任医师，是国家第二、三、四批名老中医学术继承人指导老师。先生出身中医世家，治学严谨，医术精湛，从事中医临床近六十载，逐渐形成自己独特的临证用药经验。尤其擅长肝病、热病、肾病、脑病高热及内科杂症等的诊治。本人随师学习多年，对老师治疗肝炎、肝硬化独特的临证用药深有体会，总结如下。 　　1选药组方，不拘一格 　　老师临证选药组方，常常不拘一格，该用经方则用经方，该用时方则用时方，有时经方、时方相互参杂，始终坚持“法随证变，方随法变”。临证只注重的是治则与治法，而根据治法去选药组方。黄老临证用药少而精，一张处方少时仅三、四味药，多则七、八味药，病情复杂亦不超过十一、二味。许多时候，只选取某个处方主要的几味药，以取其义，但疗效显著，受到患者好评。如老师在临证中使用枳术丸，枳壳与白术之比例多为1：2，其目的是升脾降胃，使脾气健运，气机畅达，化源充足。若气机不畅，腹部胀满不适，那么枳壳与白术之比例则改为1：1；若气滞明显，则枳实与白术之比例又改为2：1或3：1……；若脾胃虚弱，大便稀溏，则又减去枳壳，单用白术以健脾。又如，老师在治疗急性肝炎时，根据急性肝炎湿热之邪阻于肝胆脾胃，邪气有余，正气不衰的病机特点，及苍术性味散、清、燥结合，含多种维生素，以维生素A为最多，用苍术以化湿健脾，配合龙胆草、升麻、茵陈、车前草共奏清利湿热，解毒利尿之效。再如，老师根据《神农本草经》“升麻，味甘，辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾、障邪毒蛊。久服，不夭”的论述，临证每每加用升麻解毒散邪。总之，老师强调应法随证变，药随法变，不要照搬照抄，犯教条主义的错误。 　　2注重处方用药的平衡，重视药物配伍 　　老师临证处方用药，非常注重处方的平衡，常扶正与祛邪并用，益气与养阴并用，行气与活血并用，以及升降并用，气血并用，寒温并用等等。如治疗慢性肝炎的经验方肝痹汤，方中柴胡配枳壳，一升一降，使清升浊降，郁解结开，阳气疏达；枳实配芍药，一气一血，使气血调和；升麻与土茯苓相伍，一上一下，使湿热去，邪毒散；赤芍配川芎，寒温并用，使气血流畅。又如治疗以肝脾肿大为主要特点的慢性肝病的经验方肝积汤，白术配枳壳，一急一缓，一行一补，使脾气健，气机畅，化源充足；川芎、丹参、川牛膝三药相配，上中下并用，气血并用，以行气止痛，养血化瘀，使血脉通畅，气血流通。 　　3发挥中西各自优势，取长补短 　　在肝硬化腹水的治疗中，中医强调辨证论治，以整体治疗为其特长。西医治疗除有卧床休息、饮食、输注白蛋白等基础治疗外，尚有腹水自体回输等方法。老师虽为传统中医，但治疗中，并不完全排斥西医西药，治疗上提倡“能中不西，先中后西，中医综合，中西结合”。对于西医西药的使用，提倡“以我为主，洋为中用”。临床中，对于正气亏损，体质较差者，老师指出，可根据其不同情况，气虚者以蛋白、血浆静脉输入。黄色入脾，白色入肺，以扶正固本；血虚、阴虚者可输以红细胞以养阴补血。对于大量腹水的病人，主张结合自体腹水回输疗法，以减少病人痛苦、节约患者费用。对于治疗中利尿剂的应用，黄师指出应短期冲击使用。常用大剂量氨体舒通，临床效果较好，不容易引起电解质紊乱等。老师指出：“利水应衰其大半而止”，以避免利水过度致阴液损伤及电解质紊乱等副作用。实践证明，中医治疗配合西医利尿确能相互取长补短，并具有缩短利尿药使用时间，而且停用利尿剂后继用中药治疗，腹水不易反复；明显减少西药利尿剂的用量等优点[1]。 　　4善用风药以疏肝 　　《内经》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。张介宾曰：“木不宜郁，故欲以辛散之，顺其性者为补，逆其性者为泻，肝喜散恶收，故辛为补，酸为泻之味”。《本草从新》云：“辛能散气”，“辛散郁”。风药辛散之性，与肝主疏泄，喜条达之机恰合。辛以散之是风药疏肝的主要机理。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，治当疏肝解郁，疏利气机，药宜辛散。因此，凡肝气郁结，气机不舒之证皆可选用风药治之。疏肝理气之药，多为行气走窜之品，久用或过用有损气致虚之虞，而风药禀性轻灵，能畅达肝气，且在方剂中药味少剂量轻，故不会有损气之偏。老师在临证治疗中，非常善用风药。如在治疗肝潜时用薄荷；在治疗肝温时用苍术；在治疗肝痹时用柴胡、川芎；在治疗肝积、鼓胀时用川芎等，均是运用风药辛散之性，而达到疏肝而不伤气之目的。 　　5善用逐水药治疗腹水 　　峻下逐水法是治疗肝病鼓胀的方法之一。即应用作用峻猛的逐水药物，服后引起剧烈腹泻，而使大量水分由大便排出，达到消除腹水的目的，即《内经》所述的“去菀陈莝法”。对峻下逐水法