鲍曼不动杆菌中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素分析.docVIP

鲍曼不动杆菌中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素分析 　　[摘要] 目的 探究并分析鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素。 方法 回顾性分析浙江省宁波市鄞州人民医院2010年12月～2012年12月住院治疗确诊为576例中心静脉导管患者的临床资料，根据患者有无鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染分为A组和B组，采用SPSS 19.0软件进行应用描述性统计方法和二分类Logistic回归分析找出鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素，为临床采取针对性的预防干预措施提供参考依据。 结果 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率为6.60%，多因素Logistic回归分析示高龄（OR = 4.758，P = 0.000）、导管腔道数量（OR = 4.845，P = 0.000）、导管留置时间2周（OR = 5.759，P = 0.000）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分20分（OR = 9.955，P = 0.000）和丧失自理能力（OR = 6.741，P = 0.000）是鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的危险因素。 结论 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染发生率较高，其发生受多种因素的影响。 　　[关键词] 鲍曼不动杆菌；中心静脉导管相关性血行感染；影响因素 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-00054-04 　　近些年来，随着中心静脉导管在临床的广泛应用，由此引发的中心静脉导管相关性血行感染明显上升，导致明显增加患者住院时间和住院费用的同时还明显影响患者疾病的康复，甚至部分患者因此而丧失性命[1-3]。鲍曼不动杆菌是患者皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中的正常菌群，为条件致病菌，因而也是导致患者出现院内感染的重要病原菌[4-7]。为此，探寻鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素意义重大。本研究对鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染情况和影响因素进行分析，为临床采取针对性的预防干预措施提供参考依据，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析浙江省宁波市鄞州人民医院2010年12月～2012年12月住院治疗确诊为576例中心静脉导管患者的临床资料。其中，男259例，女307例；导管留置天数为7～25 d，平均导管留置时间（14.47±15.94）d；中心静脉导管部位：左锁骨下静脉留置218例，右锁骨下静脉留置162例，左颈内静脉留置79例，右股静脉留置45例，左股静脉留置41例，右颈内静脉留置32例。 　　1.1.1 观察组患者纳入及排除标准 纳入标准：①患者均有中心静脉导管指针；②患者均有血行感染典型症状和体征；③患者经血培养显示为鲍曼不动杆菌感染。排除标准：①患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；②患者中心静脉导管在外院进行；③患者临床资料不全；④患者中心静脉导管前已出现寒战、发热等感染症状。 　　1.1.2 对照组患者纳入及排除标准 纳入标准：①患者均有中心静脉导管指针；②患者均无血行感染典型症状和体征。排除标准：①患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；②患者中心静脉导管在外院进行；③患者临床资料不全；④患者中心静脉导管前已出现寒战、发热等感染症状。 　　1.2 资料收集内容 　　收集内容包括：①人口学资料：性别、年龄、生源地、婚姻状况、文化程度、职业；②可能影响因素：主要诊断、置管用途、置管地点、置管部位、导管腔道数量、导管留置时间、拔管原因、营养方式、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、病情危重程度、丧失自理能力、基础疾病种类、首次分离到鲍曼不动杆菌时的住院天数、气管导管、胃肠减压、留置尿管、抗生素治疗天数、碳青霉烯类抗生素使用情况、β内酰胺类抗生素使用情况、发生血行感染前2个月内免疫抑制药的应用、血培养阳性后采用的抗菌药物治疗情况、血培养菌种鉴定和药敏试验结果等。 　　1.3 鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染诊断标准[8] 　　凡患者留置中心静脉导管时间长于48 h后，血培养和导管尖端培养分离出鲍曼不动杆菌，导管半定量细菌培养阳性（导管尖端培养显示15 cfu/导管尖端）或导管定量培养阳性（导管尖端培养显示103 cfu/导管尖端），且患者除血管内导管外，无其他明确的鲍曼不动杆菌感染源。同时，患者有感染临床症状和感染的征象。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，鲍曼不动杆菌所致中心静脉导管相关性血行感染的影响因素采用二分类Logistic回归分析。以P 0.05为