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第六章 四 诊 第一节 望 诊 医生有目地的观察患者全身或局部外在表象，以了解健康状况和病况，为辨证论治提供依据。 一、望诊意义： “望而知之者谓之神”。认识客观事物，人的观察力很重要。临床观察病理也如此。 二、望诊注意: 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合 三、望诊步骤： 一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象，亦可首望重点病 位，后观察整体。（远近距离），可灵活进行，不必呆板教条。 四、望诊内容： ㈠ 整体望诊：从宏观的、总的方面去观察一个人的生命征象。即是对患者的神、色、形、态留一个总体印象。一个瞬间的直觉，一望便心领神会。 1. 望神: 神有广、狭二义。(略) ⑴ 神的来源: ‘两精相博谓之神’---来源于先天之精； ‘神者，水谷之精气也’---靠后天水谷精气充养。 ⑵ 望神意义： 精气是物质基础，故神的盛衰，反应精气之盈亏； ‘得神者昌，失神者亡’，通过望神可推测疾病的预后。 精气、神、形关系十分密切。 ⑶ 望神方法： 以神会神法。（只可意会，不可言传…） ⑷ 神表现方面：形神合一 主要表现于：目光、面色、神情、体态，以目光尤为重点。 ⑸ 常见神气形式： 得神：即有神---精充气足，神旺，正常人或病轻者，预后良好。 特征----目光明亮，面色红润，神志清晰，形体健壮，反应敏捷…… 少神：即神气不足---多精气不充，正气亏虚多见。 特征----目光淡漠，面色无华，神疲体倦，反应迟缓…… 失神：即无神---精枯气竭神衰，病危、重，预后差。 特征----目光呆滞, 面色枯晦,神志不清,被动体态……由邪盛引发的失神相对少见： 特征----神昏谵语,循衣摸床,撮空理线…… 假神：久病衰竭、生命体征突现一时性好转，为临终之预兆。 特征----神情气爽,目光转亮,面红如妆（时隐时现）,食欲大增…… 提示： 脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。阴阳隔拒，属病危。见于久病、重病原本失神的病人，突然病情好转。 神乱：也称神志异常,以癫、狂、痫为主，属精神病范畴。 特征----焦虑压抑,淡漠发呆,癫狂抽搐等。 病理----多情志失调,痰浊内生。 癫病特征: 表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常……多痰气蒙蔽清窍。 狂病特征：狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走 不避亲疏……多痰郁化火充扰。 痫病特征：突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，喉中怪叫,醒后如常……痰盛气壅风动挟痰 得神、少神、失神、假神比较 得 神 少 神 失 神 假 神 形色 形丰色荣 肌肉不削 面色明润含蓄 形疲神倦 体弱乏力 面色无华 形赢色败 大肉消削 面色晦暗暴露 突然颧赤 如妆 思欲活动 =两目 目光明亮 精彩内含 目光淡漠 乏神迟钝 目暗睛迷 瞳神呆滞 目光晦暗 突然转亮 神志 神志清晰 语言动作如常 精神不振 思维和动作迟缓 神志不清或神昏谵语 语言动作失常 突然转佳 言语清亮 呼吸 呼吸调匀 呼吸乏力、少气 呼吸微弱或不调匀 呼吸转好 饮食 饮食如常 纳呆食少 饮食不进 突然能食 2. 望色（五色诊）： 面部与脏腑经络密切相关，既能反应脏腑气血的变化，又方便易诊察，故望色即以望面色为主。通过观察病人面部气色，以诊察脏腑气血之病理变化，即为五色诊之含义。 ⑴ 色的含义： 色---指颜色与光泽的变化。亦称色泽或气色。‘夫气由脏发，色随气华’。 相对而言，气比色更为重要。‘有气不患无色，有色不可无气’。 ⑵ 色诊原理： ① 五脏应五色。（五脏本色显露、脏腑面部相关） ② 十二经脉三百六十五络，其血气皆上荣面而走空窍。 ③ 面部皮肤薄嫩直观、易诊察。故望面色可诊察脏腑的功能及气血 的状态。 ⑶ 色诊临床意义： ① 推测脏腑之虚实。 ② 推测气血之盛衰。 ③ 推测疾病之性质及进退缓急等。 ⑷ 面部与脏腑对应关系： 面部各部位分属五脏六腑，这是古代色诊的基础，更能详细的 了解病情。故观察面部不同部位色泽的变化，可诊察相应脏腑的病 变。但注意灵活应用。 ⑸ 色诊内容： ① 常色特征：光明润泽，含蓄不露。说明：气血津液充盈，脏功腑 能正常。有主色、客色之分。 主色--与生俱来、终生不变之面色。属个体特征，具有永久 性。与种族、民族、家族等多因素有关。 客色--受自然或客观环境条件影响，使面色发生的一时性变 化。属常色范围。 中国人常色--红黄隐隐，明润含蓄；或者微黄红润有光泽。注 意生理变化。 ② 病色特征： 枯槁、晦暗、暴露、独呈一色。 善色--病色有光泽，也称‘气至’。虽病而脏腑精气未衰， 胃气尚能荣于面，预后良好。 恶色--晦暗枯槁之病色，也称‘气不至’。脏腑精气虚衰， 胃气已