16.2异常分娩产道异常.ppt

* 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 第十六章 异常分娩Abnormal Labor * 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 编者 漆洪波（重庆医科大学） 第二节 产道异常 * 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆径线过短（骨盆狭窄） 形态异常（骨盆畸形） 软产道 异常 阴道 宫颈 子宫 盆腔肿瘤 第二节 产道异常 * 骨产道异常的临床分类及诊断标准 骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为： 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) 均小骨盆 (generally contracted pelvis) 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常 畸形骨盆 第二节 产道异常 * 骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后径狭窄为主 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm 第二节 产道异常 * 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级： 测量径线 对角径 骨盆入口前后径 正常值 12.5～13.0 ㎝ 11.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 11.5㎝ 10.0㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 10.0～11.0㎝ 8.5～9.5㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤9.5㎝ ≤8.0㎝ 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄分为3级： 测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝ 13.5㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 8.5～9.5㎝ 12.0～13.0㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝ ≤11.5㎝ 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行 主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis） 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 * 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出 第二节 产道异常 * 骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型 类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 第二节 产道异常 * 男型和女型骨盆径线比较 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点 男型骨盆： 骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄， 耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄 骨盆 第二节 产道异常 * 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 8.0~9.0㎝ 15.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15.0 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6.0～7.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11.0 ㎝ 出口平面狭窄分为3级： 第二节 产道异常 * 骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产 第二节 产道异常 * 中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常 产程进展异常 其他 第二节 产道异常 * 出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口 第二节 产道异常 * 狭窄骨盆的诊断 病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查） 评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry) 胎位及产程 动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 第二节 产道异常 产科骨盆测量(pelvimetry) 检查内容 测量对角径、中骨盆