d35.與乾癬性關節炎廖桂聲（中西醫師）.docVIP

98年10月15日 認識乾癬與乾癬性關節炎 廖桂聲（中西醫師） 相關議題 乾 癬 的 診 斷乾癬嗎? 我該去看醫生嗎? 玫瑰糠疹，脂漏性皮膚炎，甚至皮膚癌…等，都可以長得和乾癬很像。如果懷疑得了乾癬，一定要去看皮膚科醫師來確定診斷。 乾癬的特徵是什麼呢? 典型的乾癬有下面幾個特色:. 紅色的塊狀的皮膚病﹔. 上面有銀白色的皮屑，可以用指甲輕輕地摳下來﹔３. 把銀白色的脫皮輕輕地摳下來之後，下面的皮膚會有一點一點的小出血；. 和正常的皮膚有明顯的分界線。 乾癬的幾種不同的變化不過，就像不同的人有不同的長相一樣，乾癬也有一些不同的變化。比如說：慢性塊狀的乾癬慢性塊狀的乾癬常長在頭皮，耳後，手肘，膝蓋，尾錐，及小腿等地方，有人只有一兩塊，也有人的乾癬範圍很大。這種乾癬通常慢慢出現，幾個月甚至幾年都沒什麼變化。  感冒，打針等乾癬的誘發因素常會引起水滴狀的乾癬。水滴狀的乾癬通常發作得比較快，在一兩天內就長了很多，常是半公分到一公分半大小的紅點，像雨滴一樣地灑落在全身。  全身膿苞型乾癬發作非常地快，在一兩天內會有發燒，全身變紅，並出現2-3公厘大小的小膿苞。這型的乾癬常在感冒，打針等誘發因素之後發作。  手腳膿苞型乾癬是手掌和腳掌上長有許多小膿? 紅皮型乾癬 紅皮型乾癬會造成會全身通紅並且脫皮。全身的大部分地方，包括臉，頭皮，手腳，前胸後背都受到影響。除了乾癬以外，其他很多種皮膚病也造成全身通紅並且脫皮的情形，所以要小心地診斷及治療。 指甲的乾癬乾癬最常影響我們的皮膚，但是有些人，指甲和關節也會受影響。乾癬會讓手腳的指甲長得比較不好：有些指甲上面有凹洞，有些指甲會變黃，有些指甲會和下面的甲床分離，也有些指甲會變厚。指甲的乾癬和黴菌引起的灰指甲不同，吃灰指甲的藥並沒有效。 乾癬不只是皮膚的疾病而已，約有7%的乾癬患者會有關節炎，尤其是皮膚的乾癬較嚴重的人。乾癬引起關節炎可以影響手腳或膝蓋的關節，引起關節酸痛或變形，或是頸部僵硬。 皮膚症狀及關節炎的患者稱為乾癬性的關節炎，目前則把乾癬性關節炎定義為一種脊椎關節病變，這類患者多數是屬於HLA-B27呈陽性的患者。傳統上最常使用的乾癬性關節炎分類是一九七三年MOLL及WRIGHT兩位學者所定出了五種乾癬性關節炎表現，其中彼此之間有一些重疊性，常混合存在。新的研究將乾癬性關節炎的定義，擴充為包括骨接點病變的一類疾病，包括了關節、韌帶、肌腱及肌膜，而這些患者常常合併有乾癬症狀，但也可以沒有皮膚的症狀表現。多數乾癬性關節炎以皮膚為最先表徵，平均10年後才產生關節炎。最近瑞典一項研究顯示，在400位新近罹患乾癬患者中，5﹪的點滴狀乾癬患者，及15﹪的非點滴狀乾癬患者，已經有明顯的乾癬性關節炎。而另外分別有9﹪及12﹪的患者，有關節周圍的軟組織發炎。乾癬及其關節炎，都屬於慢性進行性疾病，但部分患者也可能會自行好轉。不過整體而言，隨著時間進行，乾癬患者罹患關節炎的比例是逐漸升高的。除皮膚及關節外，葡萄膜及虹彩炎、口腔潰瘍及腳跟疼痛是最常見的關節外症狀。另外也有法國學者研究顯示女性乾癬性關節炎患者，有較高的修革連氏徵候群(乾眼症)，為百分之三十一點七(對照組為百分之二點九)，其中許多患者血中也有抗核抗體。乾癬性關節炎雖然與乾癬關係密切，但在遺傳上，似乎仍稍有不同，在基因研究上，有其自己的好發基因。另外在病程上，與皮膚嚴重度不一定完全平行，但引起乾癬皮膚及關節發炎的發炎細胞其實是一樣的。屬於同一細胞株的T淋巴細胞，有乾癬體質的人，其實所有的皮膚及關節，都潛在著乾癬，在適當的內在（如情緒、荷爾蒙）或外在刺激（如藥物、感染、外傷）下，都會在全身或特定部位選擇性的發作。以關節炎而言，之前的運動傷害或手術、車禍外傷，就是一個常見局部惡化因子，當然如果有其他關節炎，也會誘發乾癬性關節炎形成，之前就有統計指出各種類型的關節炎發生率，在乾癬患者都有增高的現象。乾癬性關節炎並不少見，早期偵測加以治療，除了減少症狀外，也可以防止日後關節的變形。認識乾癬與乾癬性關節炎乾癬是一種因為免疫功能失調所導致的皮膚病變，全球的盛行率從百分之0.6到4.8不等。它在男女生的比例大致相同，好發的年齡有兩個高峰：二十到三十歲和五十到六十歲。研究指出有些因素與乾癬的發生和疾病的嚴重度有關，像是抽煙、肥胖和飲酒；此外，遺傳基因是另一個重要的發病因素，據統計百分之四十的病人有乾癬或乾癬性關節炎的家族史，家人若有乾癬性關節炎得病的機會是一般人的一百倍。 乾癬的臨床表現可以分為以下幾種：一、?斑塊型：最常見的一型，紅色斑塊上面覆蓋著銀白色皮屑，左右對稱分布在頭皮、手肘伸側、膝蓋、和背部。二、?水滴型：突發性全身出現小於一公分的皮疹，通常發生於上呼吸道感染後，推測可能和鏈球菌感染有關。三、?指甲