第六章红细胞血型-4（教案）.docVIP

昆 明 医 科 大 学 教 案 课程名称：法医物证学 授课对象：法医专业五年级本科生 一、讲授题目 第六章 红细胞血型 第六节 Rh 血型 第七节 红细胞其他血型系统 二、讲授时数 3学时 三、讲授人：景强 职称： 教授 职务： 四、本课目的、要求 1．了解Rh血型系统的发现及临床意义； 2．掌握Rh血型系统的常见表型及抗原结构； 3．掌握Rh血型系统的遗传； 4．熟悉RH血型抗原及抗体的特性； 5．熟悉Rh血型的常见变异体； 6．熟悉P血型、Duffy血型、Kidd血型、Xg血型的表型、基因型及遗传。 五、本章节重点、难点 重点 1.Rh血型系统的常见表型、抗原结构、遗传、抗原及抗体的特性、常见变异体； 2.P血型、Duffy血型、Kidd血型、Xg血型的表型、基因型及遗传 难点：Rh血型双结构基因模型 六、教学方法（请打勾） 传统式、提问式、学导式、病案分析式、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式、其它： 七、使用教具: 多媒体 八、思考题： 1.Rh血型是如何遗传的？ 2.Rh血型有哪些变异体？有何临床意义和法医学意义？ 3.Rh血型引起的新生儿溶血症有什么特点？ 4.Rh血型如何检测？ 5.Xg血型的遗传有何特点？ 九、要求参考书目及章节： 《人类血型遗传学》，赵桐茂编著，科学出版社出版 十、讲课内容及时数安排 时间：10min 多媒体 幻灯片 Rh血型是继ABO血型发现后临床意义最大的一个血型，也是最复杂的血型系统之一。Rh血型不合的输血，有可能产生危及生命的溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，有可能发生严重的新生儿溶血病(Hemolytic Disease of the Newborn)，或是使胎儿死于子宫内。在欧美白种人中，Rh阴性个体比例较高，约占15%，由于Rh血型不合引起的临床问题也比较多，故Rh血型检查和ABO血型同等重要，被列入血型常规检查。 1、Rh抗体的发现 1939年Levine与Stetson等最先发现一种Rh抗体。他们报道一例新生儿溶血症的O型血母亲，由于产后大出血实施子宫切除术，输入了与她同为O血型的丈夫的血液，结果发生了严重的溶血性输血反应。用这位母亲的血清检查了104个ABO血型相容的献血员，其中80人（约占77%）的红细胞发生凝集反应。说明了该抗体是ABO血型以外的抗体。Levine与Stetson对这一例的发病机制的解释是：母亲与胎儿父亲的血型不同，胎儿从其父亲遗传了他母亲所没有的血型抗原，使母亲发生免疫，产生抗体，后者使孩子发生新生儿溶血症，也可与父亲的红细胞发生凝集反应。当时对这例抗体Levine未曾命名，但后来证明该抗体就是Rh抗体，可以说这是人类中发现的第一例Rh抗体，也是人类中由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告。 2、Rh分型 为弄清楚引起新生儿溶血症的抗体，1940年，Landsteiner和Wiener用恒河猴（macacus rhesus）的红细胞免疫家兔，所得抗血清不仅能与猴子红细胞发生反应，也能与约85%白种人红细胞发生凝集反应，因此认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，故取名为Rh因子，将凡能与抗-rhesus（恒河猴）血清起反应的85%白种人称为Rh阳性(Rh Plus)，而其余不起反应的15%白人称为Rh阴性(Rh minus)。 3、抗-Rh与抗—LW 1942年，Fisk等发现某些使用人抗-Rh血清鉴定为Rh阴性的红细胞，与动物的抗-Rh血清起阳性反应，提示这两类抗血清之间有差异。 1952年，Murry等使用Rh阴性的红细胞免疫豚鼠，竟然也会产生抗-Rh抗体。 这些结果表明，动物抗-Rh与人抗-Rh是两种不同的抗体（Antigen-Rh of animals and antigen-Rh of humans are not the same.）。使用兔抗恒河猴血清所检出的恒河猴红细胞上的Rh抗原，不同于使用抗人Rh血清检出的人类红细胞上的Rh抗原，两者是在遗传上相互独立的抗原系统。由于这时已发表的上千篇的论文，都把人类红细胞上的抗原称为Rh抗原，不便重新命名，因此根据Levine的建议，人类红细胞上的Rh抗原名称不变，而将1940年Landsteiner和Wiener得到的兔抗恒河猴抗体改名为抗-LW，以纪念Landsteiner和Wiener 时间：5min 板书 多媒体 幻灯片 时间：25min 板书 多媒体 幻灯片 时间：10min 一、 Rh抗原的结构 红细胞膜上与 Rh 血型有关的蛋白统称为Rh 蛋白家族(Rh protein family)。Rh 蛋白家