切除部分腭嗯肌的改良UPPP術后并发症临床观察.docVIP

中国医科大学 硕士学位论文 切除部分腭嗯肌的改良UPPP术后并发症临床观察 姓名：张峰 申请学位级别：硕士 专业：耳鼻咽喉 指导教师：杨怀安 201103  切除部分腭咽肌的改良??术后并发症临床观察 的 探讨改良??术中切除部分腭咽肌术后可能出现的并发症及临床转归特点。 选择经多导睡眠监测确诊的临床资料完整的?例阻塞平面在口咽部的 ????? 后症状消失接近原来状态；??婪郑菏跚?????．?，术后第?鲈?．??．?， 关键词  英文论文摘要 ? ??? ? ? ???? ? ??—???? ????? ? ? ???????????? ? ????? ? ??? ? ? ??? ????? ?? ? ? ? ???? ???? ??? ? ? ? ?? ?? ? ??? ??? ? ?????????％?琣? ? ??? ??? ?? ? ????? ??，???? ???????? ????? ? ? ? ??? ??? ? ?  ? ????? ????． ????? ??? ????? ????? ???? ?????????? ???????， ? ? ? ????? ???? ? ? ?  ·英文缩略语· ?  ·中文论文摘要· ?????? ???????????的一个重要手段，韩德民认为 对象与方法 一、研究对象 数?????????／?，平均?????甇??痬?缓粑?萃５屯ㄆ?甘??? ?．???．?危痩??骄??．?????危痩?籐??为???．?．?％，平均?????．? 的患者。 ?  ??韧??蠴??相关治疗患者。 性阻塞性肿疾病、严重精神疾病患者。 ??蠵?检查?粄『酗酒，服用催眠药的患者。 对患者术前进行至少不小于 ??：利用纤维喉镜检察双侧鼻腔、鼻咽、软腭后 厌后区的气道各径线长度，悬雍垂、软腭厚度，分析上呼吸道解剖性狭窄的主要 位置。 ?  表?琀．??术中切除部分腭咽肌术后并发症随访表 小口吃干饭返流 小口吃稀饭返流 小口喝水返流 耳闷听力下降 自家音增大 咽干饭费力 咽稀饭费力 喝水费力 小口吃干饭返流：小口慢慢吞咽干饭出现鼻腔或鼻咽部的反流。 小口吃稀饭返流：吃干饭时无反流，小口吃稀饭时会出现鼻腔或鼻咽部的反 小口喝水返流：吃干饭、稀饭时均无反流，小口喝水时出现鼻腔或鼻咽部的 反流。 ??咽鼓管功能评定： 通过耳闷、听力下降症状了解术后咽鼓管功能是否出现异常；通过自家音增  ?????  表?琀．??术中切除部分腭咽肌术后并发症随访表 个月减少为???．??，第?鲈掠?例?％???个月时消失。 咽稀饭费力：术后第?鲈掠?例?％?颊叱鱿执瞬⒎⒅ⅲ??个月时消 ?  喝水费力：未出现此并发症。 有统计学意义。说明术后嗜睡明显改善。 讨论 腭咽肌位于腭咽弓内，起白喉咽部后壁的咽纤维膜和甲状软骨板后缘，向内 上止于腭腱膜，其中有一部分纤维向上止于咽鼓管软骨，称咽鼓管肌。腭明肌紧 张时向中线靠拢，缩小咽峡，两侧同时收缩可向后下方牵引软腭接触咽后壁关闭 鼻咽峡。同时开大咽鼓管保持鼓室内外压力平衡。所以腭咽肌对保持软腭和咽鼓 管的正常功能具有重要作用。 术中我们观察到部分粗大的腭咽肌是造成鼻咽峡左右径和前后径狭窄的重要 原因，并决定着腭咽弓间距。通过向外牵拉缝合，可有效开大鼻咽峡左右前后径 线并有效扩大腭咽弓间距。但术后我们观察到被向外牵拉缝合的腭咽肌逐渐回位 引发切口丌裂，造成鼻咽峡再度狭窄，如果切除悬雍垂的话左右腭咽弓和软腭瘢 痕粘连，甚至造成鼻咽峡闭锁。 我们的跟踪随访发现患者术后出现了软腭功能、吞咽功能、构音功能的变化。 ?  很小，术后完全可以自己恢复。 者的咽腔，改变了患者的共鸣腔有关；另一方面与患者术后早期的疼痛，不敢开 术后没有出现耳闷、听力下降、自家音增大的并发症，随访时未见鼓膜内陷、 术中有选择的切除软腭平面到扁桃体下极平面之间的腭咽肌，对术后腭咽肌的功  ·本研究创新性的自我评价· 传统的??即改良??都不切除腭咽肌，但通过研究腭咽肌组织病理改 变，认为腭咽肌肌纤维过度肥大可能是上气道塌陷的一个致病因素。我们认为切 除部分腭咽肌可有效开大鼻咽峡左右径、解除软腭后坠引力，防止鼻咽峡再度狭 窄等。但术后是否会出现软腭及咽鼓管功能障碍、吞咽困难等相应的并发症则是 我们最为关心的问题。  ·参考文献· ? 韩德民．腭咽成形术中保留恳雍年的意义?】．中华耳鼻咽喉科杂志，??，?：?—?． ? ??? ????琇．，?甃??? ?? 征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍乖腭咽成形术适应证?贾?中华耳鼻咽喉科杂志 ?甈???琌??? ??? ?．????? ?? ? ? ???????