2009年第三期药讯.docVIP

【要重视用细菌药敏结果治感染】 细菌感染在人们生活中随时可以发生，轻则不为人知，重则夺去病人的生命。治疗用药一方面需要临床经验，另一方面需要积极寻找引起感染的细菌，了解其对常用抗菌药物的敏感性，有的放矢地治疗，这样才能做到事半功倍。 举个例子：某男性，面部长了一个红肿的小疮，嫌不美观，将其抓破，次日就出现怕冷、发抖、高烧、面部红肿、眼睛不能睁开等症状。当地医生经验性地用大量青霉素G输液两天，病情反而加重。转到大医院后，立即抽血作培养后，经验性给予足量头孢唑啉治疗，病情好转。第四天血培养结果报告金黄色葡萄球菌生长，对青霉素不敏感，对头孢唑啉敏感，继续治疗。两周后患者痊愈出院，这个病人被诊断为金黄色葡萄球菌败血症。 为什么要做细菌药敏试验 人体受到某些打击，例如外伤、肿瘤、长期用糖皮质激素、手术、艾滋病等情况下引起感染，这些细菌叫条件致病菌。人体感染后，到底是由细菌还是病毒、真菌、寄生虫引起，是致病性细菌还是条件致病性细菌，单靠医生的眼睛是看不出来的，靠经验治疗也有一定局限性。例如有的女性反复发生解小便灼热感、解尿频繁、解尿疼痛或出现血尿，只管用药不做细菌培养，治疗效果不好，最终进入尿毒症阶段。如果尿路感染发生后，先做细菌培养，再用药，这样就可以了解感染的是什么细菌，对常用抗菌药物是否敏感，非常有助于调整治疗方案，取得好的疗效，避免反复发作。 细菌培养阳性只是检查的第一步，药物敏感试验才能提供选药或换药的依据，这需要用专门的时间、专门的药物及相关设备进行。近年来，由于抗细菌药物，例如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等的广泛使用，细菌对这些药物的敏感性逐渐降低，也就是耐药的细菌大量出现，使临床医生根据以前经验进行的治疗失败，某些危重病人的感染，可因细菌耐药、抗菌药物无效而延误治疗乃至死亡。 此外，没有药物敏感性结果的支持，医生长期使用广谱抗菌药物，往往使人体正常定植菌群微生态失去平衡，引起抗生素相关性肠炎或真菌性二重感染，增加患者痛苦，延长住院天数，增加医疗费用。所以当身体任何一个部位出现感染时，除了准确地培养出导致感染的细菌以外，还要针对这个细菌做出抗菌药物敏感试验，以便及时、准确、有效地筛选有效的抗菌药物。敏感试验结果还可以提示所需抗菌药物剂量，帮助临床医生选用最佳药物及剂量。 药物敏感试验结果还有助于细菌感染及耐药性的流行病学调查，了解耐药菌株的流行情况，为抗菌药物的合理使用提供依据。因此当身体某一部位发生炎症时，千万不要自己随便服用抗菌药物，也不要随便在药店购买抗菌药物，一定先到医院做细菌培养，再由有资质的医生根据经验开药，等待培养结果，酌情调整。 根据药物敏感试验结果进行治疗 细菌感染治疗的模式一般分为两种。一种是经验性治疗。就是临床医生根据病人的表现，没有细菌学结果前或者医院根本无法进行细菌培养，只能根据自己积累的临床经验及其他学者的研究报道，进行经验性给药。有些经验治疗是有效的，一旦经验治疗有效，就可以继续使用至疗程结束。一般感染用药3～5天看疗效，重症感染用药48小时观察疗效。无效者根据药物敏感试验结果或临床经验调整抗菌治疗方案。 第二种是目标治疗，也称作循证治疗。就是指培养出来细菌并得到药物敏感试验结果后进行的治疗。医生在细菌培养出来前，进行的经验治疗效果良好，而培养出来的细菌对所用药物敏感，可以继续使用。或者改为同样敏感但是抗菌谱比较窄的抗菌药物，避免干扰正常定植菌群。如果培养出来的细菌对所用药物耐药，经验治疗有效时并不需要改变经验性抗菌药物治疗方案，可以继续进行至疗程结束。若经验治疗效果不佳或者病情更加恶化，而培养出来的细菌又对所用药物耐药，应该及时根据药物敏感试验结果，停用原有药物，改换为敏感药物，或者调整原用剂量偏小的给药剂量。一般感染用药也是3～5天看疗效，重症感染用药48小时观察疗效。无效者再根据后期的细菌培养及药物敏感试验结果或临床经验调整抗菌治疗方案。 在目标治疗过程中，应该注意选择药物的抗菌谱及抗菌活性强度。如果是广谱抗菌药物或活性非常强的药物，应注意有无干扰正常定植菌群，出现菌群失调、二重感染或抗生素相关性肠炎。还要重视在治疗过程中，细菌也可能出现敏感性降低，对多种药物耐药(多重耐药)或者对目前常用药物都耐药(泛耐药)。所以治疗过程中，应该经常关注有无可以进行培养的标本，随时追踪细菌及其敏感性的变化情况，根据病人的病情变化进行抗感染方案的调整。还要做好消毒隔离，避免耐药细菌在病人、科室、医院间传播。 【门诊西药房退药情况分析】 ??? 在为患者办理退药的过程中，发现退药例数较多，数量较大，原因复杂，这不仅给药房的正常工作增加了压力，也为用药安全埋下了隐患。然而由于诸多原因造成病人药品未用，要求退药的情况时有发生，现将门诊药房退药情况进行分析，以便