02-中枢神经系统要点.ppt

中 枢 神 经 系 统 武汉大学中南医院医学影像中心 第一节 脑 检 查 技 术 颅骨平片 脑血管造影 脑USG 脑CT 平扫， 增强 ，脑池造影CT， CTA 脑MRI 平扫 ，增强， MRA 颅 骨 平 片 影像观察与分析 颅骨平片 颅板 内、外板及板障 颅缝 冠状缝 矢状缝 人字缝 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉 压迹 蛛网膜粒压迹 蝶鞍 卵圆形 扁平型和圆形,11.5×9.5mm 内听道 对称 5.5mm 生理性钙化:松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙 化脉络丛钙化 颅骨平片病变分析 颅内高压：占位病变及继发性脑水肿或脑积水 表现：儿童 头颅增大、囟门增宽、颅板变薄、颅缝 分离、脑回压迹增多 成人 蝶鞍改变 脑瘤定位征 ⑴局限性颅骨变化 ⑵蝶鞍改变 ⑶岩骨和内听道改变 ⑷钙斑 ⑸松果体钙化移位 脑 USG 正常脑组织呈均匀的中低水平回声 脑室壁呈光滑条带状回声 脑脊液为无回声区 侧脑室内脉络丛呈团块状高回声 脑CT脑CT横断面图像 脑CT横断面图像 脑CT横断面图像 异常头颅CT分析 平扫密度改变 增强扫描特征 脑室系统变化 颅骨骨质改变 平扫密度改变 高密度灶 ：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等 低密度灶：炎症、梗塞、水肿、脓肿等 混杂密度灶：各种密度病灶混和存在 平扫高密度 平扫低密度灶 平扫等密度灶 平扫混杂密度灶 增强扫描特征 均匀性强化 非均匀性强化 环状强化 无强化 增强扫描特征 增强扫描特征 增强扫描特征 脑室系统变化 占位效应 脑萎缩 脑积水 占位效应影像 脑 萎 缩 影 像 脑积水影像 颅 骨 改 变 颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等 颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静 脉孔扩大 颅骨改变影像 颅骨改变影像 脑 M R I 脑组织 T1WI T2WI 脑髓质 略高 略低 脑皮质 略低 略高 脑脊液 低 高 脂肪组织 高 高 骨皮质、钙化和脑膜 低 低 流动血液 低 低 缓慢或异常血液 增高且不均匀 脑MR影像 异常脑MRI分析 水肿：T1值、T2值延长 出血：因血肿期龄而异 梗死 变性 囊肿 肿块 脑水肿MR影像 脑梗塞MR影像 脑囊性病变MR影像 肿块MR影像 疾 病 诊 断 脑瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 多发性硬化 先天性畸形 新生儿脑病 一、脑 瘤 常见的脑瘤 胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤 脑瘤的影像学检查目的 确定有无肿瘤 肿瘤的定位 肿瘤的定量 肿瘤的定性 脑 胶 质 瘤 包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓 母细胞瘤，星形细胞瘤最常见 星形细胞瘤 成人多见于大脑，儿童多见于小脑 按肿瘤分化程度分为四级 Ⅰ级星形细胞瘤，Ⅱ级成星形细胞瘤 Ⅲ、Ⅳ级多形性胶质细胞瘤 星形细胞瘤的影像学表现 颅骨平片：颅内高压和肿瘤定位征 脑血管造影：血管移位和肿瘤循环 CT检查： Ⅰ级常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻 度强化 Ⅱ～Ⅳ级呈混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化 MRI检查： T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。 诊断与鉴别诊断 大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断 Ⅰ级星形细胞瘤宜与脑梗塞、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别