【椎管内麻醉并发症防治专家共识】52页医学课件ppt.ppt

椎管内阻滞采用长效局麻药（如布比卡因） 腰骶神经分布区的手术 输液过多或者用了有渗透性利尿作用的液体 应用阿片类药物。 危险因素? 防 治 （1）对于围手术期未放置导尿管的患者，为预防尿潴留引起的膀胱扩张，尽可能使用能满足手术需要作用时间最短的局麻药，并给予最小有效剂量，同时在椎管内阻滞消退前，在可能的范围内控制静脉输液量。 （2）椎管内阻滞后应监测膀胱充盈情况。如术后6～8小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400ml，则有尿潴留发生，需放置导尿管直至椎管内阻滞的作用消失。  药物毒性相关并发症 局麻药的毒性有两种形式： 全身毒性 即局麻药通过血管到达中枢神经系统和心血管系统，引起各种生理功能的紊乱。 ?神经毒性 即局麻药与神经组织直接接触引起的毒性反应。  ?局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。 ?硬膜外腔阻滞的中枢神经系统毒性的发生率为3／10,000。?中枢神经系统对局麻药的毒性较心血管系统更为敏感，大多数局麻药产生心血管毒性的血药浓度较产生惊厥的浓度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生，应引起临床注意。 （一）局麻药的全身毒性反应 中枢神经系统毒性表现为： 初期的兴奋相和终末的抑制相