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动态心电图报告书写规范 郑州大学第一附属医院心电图室 报告内容及报告顺序 一、心律及心率 1、基础心律的性质（若为异位心律，应计算窦性心律所占比例）。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。 二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。 8、有无逸搏节律发生及， 激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： Ⅰ度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、Ⅱ度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同Ⅱ度。 6、Ⅲ度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。 心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声 影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。 3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。 4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。 房室肥大 左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。 六、ST—T改变： 1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。 2、ST-T动态改变的性质判断： （1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。 （2）常见异常动态变化分类： a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。 b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。 c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。 d、心室肥大相关改变：恒稳 的ST –T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。 e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。 f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。 g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。 h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。 i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。 j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。 k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。 l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。 m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。 n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病、心肌致密化不全、心内膜弹