不同手术方法治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果.docVIP

不同手术方法治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨并比较微创手术和传统开放手术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组行传统开放手术治疗，观察组行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，比较两组的治疗效果。 结果 观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后椎体高度、椎体压缩率及Cobb角的改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组无一例患者出现严重并发症，对照组并发症发生率为13.33%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）；观察组日常活动能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 与传统开放手术比较，微创PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，并可显著改善患者的日常活动能力，提高预后。 　　[关键词] 骨质疏松性脊柱压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；开放手术 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0020-03 　　脊柱压缩性骨折是老年人群常见的骨折类型，通常日常生活中一些活动即可发生脊柱压缩性骨折，随着我国老龄化的不断加剧，其发病率呈明显上升趋势。开放性手术是治疗脊柱压缩性骨折的临床传统术式，虽然具有一定的疗效，但其具有创伤大、术后恢复时间长等弊端[1]。随着微创技术的不断发展，经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）被应用于老年脊柱骨折的治疗中，本文探讨PKP和开放手术两种术式治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果，以期为临床治疗提供指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年1月～2014年1月收治的骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者60例，均经X线片检查、CT扫描或MRI等检查明确诊断，且均只有一个椎体骨折，并不伴有神经压迫，同时排除合并脊髓压迫损伤、椎管狭窄症状、神经损伤、椎体压缩程度大于Ⅲ度及由其他原因导致的脊柱病理性骨折等患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组中男性11例，女性19例；年龄62～84岁，平均（72.5±4.6）岁；致伤原因：摔伤16例，扭伤8例，交通伤3例，重物砸伤3例；损伤节段：T10段3例，T11段5例，T12段8例，L1段6例，L2段7例，L3段1例。对照组中男性12例，女性18例；年龄64～83岁，平均（71.2±4.7）岁；致伤原因：摔伤15例，扭伤9例，交通伤5例，重物砸伤1例；损伤节段：T10段2例，T11段6例，T12段10例，L1段7例，L2段4例，L3段1例。两组患者的性别、年龄、致伤原因及损伤节段等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 所有患者均行PKP，取俯卧位，悬空腹部，行1%利多卡因局部麻醉，采用C型臂X线机透视定位，将穿刺针尖置于椎弓根的外上缘钻入带工作套管的穿刺针，直至椎弓根眼内侧壁，在C型臂X线机透视下插入导丝，并将精细钻通过扩张器钻入，取出精细钻，插入球囊扩张器，球囊扩张后，抬高椎体终板，确定椎体高度，复位椎体，而后在透视下两侧将骨水泥注入椎体，在C型臂X线机透视下监视骨水泥在椎体内的充盈情况，待骨水泥将到椎体后缘处停止注入，并于两侧分别注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待骨水泥凝固后移除工作通道，结束手术。 　　1.2.2 对照组 所有患者均行传统开放手术治疗。选用全麻，在C型臂X线机引导下对骨折进行复位，根据患者的损伤情况行椎板减压或不减压术，于复位良好后选用椎弓根钉棒系统固定。 　　1.3 观察指标 　　①观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间；②比较两组治疗前后椎体高度、椎体压缩率、Cobb角的改善情况；③比较两组的并发症；④应用Barthel指数（BI）对两组患者术后日常活动能力进行评分，分值为0～100分，得分越高说明日常活动能力越好，60分为生活可基本自理。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术相关指标的比较 　　观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组手术相关指标的比较（x±s） 　　2.2 两组手术前后伤椎变化情