不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析.docVIP

不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析 　　[摘要] 目的 探讨不同时间局部亚低温治疗对弥漫性轴索损伤的预后影响，为临床治疗的时间选择做出指导。 方法 选取该院自2010年9月―2013年9月用局部亚低温方法治疗的DAI患者140例，随机平均分为亚低温治疗组和常规治疗组，亚低温组分别给予不同时间的局部亚低温治疗。与常规治疗组进行比较，统计治疗结果并判定疗效。 结果 局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤有效率（60%）明显优于常规治疗组（28.6%），差异有统计学意义（P0.05）。局部亚低温治疗治疗效果与开始时间有明显相关性，治疗时间越早，预后恢复效果越明显。以12 h为分界值，入院12 h以内亚低温治疗的方法可以提高患者的预后，降低患者的伤残及死亡概率。12 h以后的治疗，预后则无明显效果。 结论 局部亚低温治疗对弥漫性轴索损伤的预后有效，治疗时间越早，预后恢复效果越明显。 　　[关键词] 不同时间；亚低温；弥漫性轴索损伤；预后 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0087-03 　　弥漫性轴索损伤（diffusel axonal injuoy，DAI）是一种大脑白质的弥漫性变性，深部神经轴索肿胀断裂为特征的原发性闭合性颅脑损伤。DAI患者预后较差，DAI在重型颅脑损伤中占28%～42%，其病死率高达39.3%，致残率达25.0%，是最常见的导致颅脑损伤病人重残或者植物生存的原因[1-2]，有报道称其死亡率达到40%～62%[3]。有研究显示， 局部亚低温（33～34 ℃）治疗是创伤性颅脑损伤中脑保护方向最具发展潜力的治疗手段[4]。为了探讨这一治疗方法以及不同时间治疗对DAI预后效果如何，该研究选取该院2010年9月―2013年9月用局部亚低温方法治疗的DAI患者140例为研究对象，进行了以下的临床治疗观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院用局部亚低温方法治疗的DAI患者140例，根据双盲原则随机平均分为亚低温治疗组和常规治疗组，亚低温治疗组中男38例，女32例，平均年龄（35.5±3.2）岁，GCS评分3～5分者31例，GCS 6～8分者39例；常规治疗组中，男34例，女36例，平均（33.2±4.6）岁，GCS 3～5分者33例，GCS 6～8分者37例；两组患者性别、年龄及病情的构成比差异无统计学意义（P0.05）。亚低温治疗组70例，根据随机化数字表，分为7小组，每组10人。所有患者均无其它脏器合并伤或功能衰竭。 　　1.2 DAI诊断标准 　　①有明确外伤史；②受伤后即刻出现晕厥以及眼球和瞳孔的改变；③CT、MRI等影像学检查显示脑干、胼胝体、基底节、小脑和脑室等处有明确出血灶；④颅内压增高程度与疾病严重程度无明显因果关系；⑤活检发现有明确轴索损伤证据；⑥创伤后无明显影像学改变但临床表现较重；⑦创伤恢复期出现的脑实质萎缩[5]。 　　1.3 方法 　　亚低温组同常规治疗组患者除亚低温干预措施不同外，其他治疗方案一致。 　　①常规治疗组给予常规的药物、理疗、针灸等治疗，并进行颅内压及血压监测管理以避免弥漫性轴索损伤患者死亡，维持脑灌注压70 mmHg。待生命体征平稳后 ，使用单人医用高压纯氧舱治疗（宁波高压氧舱总厂NG90-ⅢB医用氧气加压舱）， 压力为0.22～0.25 mPa，80 min/次/d，每10次为1个疗程。 　　②亚低温组治疗的7组，分别于入院后2、4、6、8、12、24 h和3 d给予局部亚低温治疗并用直肠温度监测脑温，同时监测患者的心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、颅内压、电解质以及血糖血气。降温方法：患者的目标脑温为32～34 ℃，低温开始时间为创伤后2～10.5 h（平均6 h）， 达到目标脑温的时间为25～55 min（平均45 min），患者进入监护室之后予以气管插管或气管切开以及呼吸机辅助治疗，静脉持续滴注冬眠I号（盐酸氯丙嗪/盐酸哌替啶及盐酸异丙嗪）辅助降温，同时降温毯机（北京恒邦公司，PC型降温毯）辅助降温，将患者肛温降至目标脑温32～34 ℃。治疗时间为48～96 h（平均72 h）。若患者生命体征平稳配合进行高压氧治疗，我们采用压缩空气加压舱。 　　1.4 疗效判定标准 　　140例患者于伤后2个月时根据采用格拉斯哥昏迷评分GCS评估法判定疗效（表1），GCS评分值等于睁眼反应分值、运动反应分值和语言反应分值相加。GCS评分值越高，提示意识状态越好的高低。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，为良好，表示意识清楚；11～14分为中残，表示中度意识障碍；4～8分为重残，表示重度意识障碍；余下为死亡；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应