不同桩核修复上前牙的临床效果评价.docVIP

不同桩核修复上前牙的临床效果评价 　　[摘要]目的：探讨上前牙修复中4种不同桩核的临床效果。方法：选择上前牙残冠患者153例（204颗），经过完善的根管治疗后，根据患者意愿分4组进行修复。A组钴铬合金铸造桩核+钴铬合金烤瓷冠修复，B组玻璃纤维桩树脂核+氧化锆全瓷冠修复、C组石英纤维桩树脂核+氧化锆全瓷冠修复、D组计算机辅助设计与制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）一体化氧化锆桩核+氧化锆全瓷冠修复。修复后随访3年，观察其临床效果。结果：各组桩核修复成功率C组96.6%D组96.3%B组93.2%A组88.1%，但4组之间差异均无统计学意义（P0.05）。结论：钴铬合金桩核、一体化氧化锆桩核、玻璃纤维桩树脂核和石英纤维桩树脂核均可满足上前牙残冠修复的临床要求，应根据临床的不同需求选择不同桩核进行修复。 　　[关键词]氧化锆桩；玻璃纤维桩；石英纤维桩；上前牙；临床效果 　　[中图分类号]R783.3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1629-03 　　大面积牙体缺损由于牙冠剩余组织过少，单独使用全冠修复无法获得良好的固位，目前是临床修复大面积牙体缺损如残根残冠的主要修复方式，在经过根管治疗后进行桩核修复来支持全冠，用以恢复牙体外形和功能，为全冠修复体提供更好的固位。在临床上应用的桩核系统种类较多，其中金属铸造桩核与纤维桩是其中应用最广泛的桩核系统，钴铬合金铸造桩核是金属铸造桩核中具有代表性的非贵金属铸造桩核，玻璃纤维桩和石英纤维桩则是临床上最常用的两种纤维桩。近年来，CAD/CAM一体化氧化锆桩因其高机械强度、与牙体之间严密的吻合度、良好的生物相容性和美观效果在前牙修复中开始得到应用，随着一体化氧化锆桩越来越受到重视，有关的实验研究报道也越来越多，而关于其临床应用的研究报道尤其是几种桩核之间的比较研究很少见到。本研究依据临床修复病例的3年随访结果，将以上4种桩核系统进行比较，目的是评价4种桩核修复前牙残根残冠的临床应用效果，旨在为临床医师选择合适的桩核系统提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选择就诊于山海关人民医院口腔科的153例患者（204颗）上前牙残根残冠，其中男66例，年龄19～52岁；女87例，年龄20～56岁。纳入标准：患者咬合关系正常，无不良咬合习惯。患牙牙体无隐裂，无明显松动，牙本质肩领1.5 mm，牙周组织健康，已完成根管治疗，X线片显示根管充填恰填，根尖周无明显阴影。所有患者对治疗过程和可能在的风险均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 材料：钴铬铸造合金（Bego，德国）；CAD/CAM-体化氧化锆（西诺德，德国）； ParaPost Fiber Lux玻璃纤维桩（康特，瑞士）；MACRO-LOCK石英纤维桩（RTD，法国）；玻璃离子水门汀（Promedica，德国）；Contax两步法自酸粘结剂（DMG，德国）；LuxaCore树脂核材料（DMG，德国）；PermaCem树脂粘结剂（DMG，德国）。 　　1.3 临床操作 　　1.3.1 病例分组：将以上204颗患牙根据患者的修复要求分为4组：A组钴铬合金铸造桩核+钴铬合金烤瓷冠修复共59颗，B 组ParaPost Fiber Lux玻璃纤维桩树脂核+氧化锆全瓷冠修复共59颗，C组MACRO-LOCK石英纤维桩树脂核+氧化锆全瓷冠修复共59颗，D组CAD/CAM一体化氧化锆桩核+氧化锆全瓷冠修复共27颗。 　　1.3.2 牙体预备：患牙进行根管治疗后观察2周，临床检查无松动、无叩痛、牙龈无红肿。去净腐质及充填体，去除薄壁弱尖，进行根面的初步预备，尽量预备出不小于1.5mm的牙本质肩领。 　　1.3.3 桩核制作：①A组与D组：参考X线片显示的牙根方向和长度用P钻顺根管方向进行桩道预备，桩道深度约为根长的2/3～3/4，根尖要保留至少3mm的封闭，桩的直径约为牙根直径的1/3，预备完成后间接法取印模，于义齿加工厂制作桩核。制作好的桩核试戴合适后，钴铬桩与氧化锆桩分别使用玻璃离子水门汀与PermaCem树脂粘结剂粘固。②B组与C组：首先使用与纤维桩配套的根管钻制备根管，根据根管直径选择合适的纤维桩，试桩后应用Contax自酸粘结剂分步涂布根管壁及根面，吸潮纸尖吸去多余的粘结剂，光照固化20s，将LuxaCore核树脂注入根管内，缓慢插入纤维桩，保持一定的压力至核树脂完全固化，再添加核树脂常规堆核，修整形态，光照固化40s完成。 　　1.3.4全冠制作：A组常规烤瓷冠牙体预备，BCD三组行全瓷冠牙体预备，硅橡胶印模材取模，于义齿加工厂制作钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠，试戴合适后分别使用玻璃