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中医药分期治疗乳腺增生病体会 　　关键词：乳腺增生；中医治疗；体会 　　中图分类号：R27144文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0111-02 　　乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率居乳腺疾病之首位。是妇女的常见病、多发病之一，属中医“乳痞”范畴。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30～50岁的中青年妇女最为常见。其临床主要表现为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前加重，行经后减轻。由于乳腺增生病中较重的一部分患者日后有发展成为乳腺癌的可能，乳腺增生病也被认为是乳腺癌的“癌前病变”。中医认为其与忧思、劳倦有关。笔者在临床实践中，运用分期辨证治疗的该病33例，取得较好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组33例均为门诊患者，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的诊断标准。年龄30～50岁；病程最短3个月，最长5 a。患者均有一侧或两侧乳房内发生大小不一的结块，常同时或相继出现，其形态不规则，分散于乳房，或局限于乳房的某一象限，结块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，在月经前乳房胀痛明显，结块肿大，经后疼痛减轻或消失，结块变小，乳房松弛变软，常伴有心烦易怒，失眠多梦，性情急躁，月经不调，腰酸乏力等症状。全部病例均在治疗前行乳房红外线扫描或彩色B型超声波检查排除其他乳房疾病，结合临床诊断为乳腺增生病。 　　12治疗方法采用经后期以补益肝肾，调摄冲任为主，用二仙汤合四物汤加减治疗，药用：当归15 g，熟地20 g，白芍20 g，鸡血藤20 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，鹿角霜10 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白术20 g。平素脾胃虚弱、乏力、纳差者，加党参、鸡内金。眠差、便秘者加枣仁、夜交藤。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服。经前期疏肝理气活血，化痰散结止痛，用逍遥蒌贝散加减治疗。药用：赤芍20 g，茯苓20 g，当归15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蒌壳20 g，浙贝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g。乳房胀痛甚、月经过少者加青皮、三棱、莪术、川楝子。性情烦躁、乳头溢液、月经先期者加丹皮、栀子、蒲公英。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服。经期停服，平素少食辛辣刺激之物。1个月经周期为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效。 　　2疗效标准与治疗结果 　　21疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化。 　　22治疗结果治愈20例，好转10例，未愈3例，总有效率为9091%。 　　3典型病例 　　某某，33岁，公务员。2012年3月16日初诊。主诉双侧乳房胀痛结块2年余，经前乳房痛甚不可及衣，且疼痛可放射至腋窝及肩背部。平素性情急躁易怒，失眠多梦，胸胁胀闷，善叹息。症见头晕耳鸣，胸胁胀痛，五心烦热，腰膝酸软，月经量少色暗，肿块大小和疼痛随月经周期及情绪波动而有变化。检查：于双侧乳房外上象限均可及06～03 cm、05～03 cm大小之韧性结块，与皮肤组织无粘连，皮肤表面无潮红及皮损，经红外线乳腺扫描及彩色B超检查均提示双乳中度乳腺增生病。触之疼痛，推之可移，边界清，舌质红苔薄白边尖夹瘀点，脉弦细。证属肝郁肾虚，冲任失调，痰瘀阻滞结于乳络。问及患者末次月经于2012年2月20日来潮，患者经期将至，先予疏肝理气活血，化痰散结止痛，用逍遥蒌贝散加减治疗，药用：赤芍20 g，茯苓20 g，当归15 g，炒柴胡15 g，山楂15 g，王不留行15 g，川牛膝15 g，瓜蒌壳20 g，浙贝15 g，甲珠6 g，路路通15 g，甘草10 g，三棱10 g。每剂服2 d，水煎每天早中晚分服，月经期第1～2天若月经少可继服，月经量多则停服。月经干净后予以补益肝肾，调摄冲任为主，用二仙汤合四物汤加减治疗，药用：当归15 g，熟地20 g，白芍20 g，鸡血藤20 g，淫羊藿10 g，菟丝子20 g，鹿角霜10 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，枸杞20 g，天冬20 g，荔枝核20 g，炒白术20 g。连服2个疗程，乳房疼痛减轻，肿块明显缩小、变软，心情亦好转，守方继进，继服1个疗程后，诸症悉除。乳房经红外线扫描和彩色B超检查均排除乳房有异常发现。随访至今未见复发。 　　4讨论 　　现代医学认为，乳腺增生病的发生是由于机体内分泌功能紊乱、卵巢功能失调，致使体内雌激素水平增高或活性增强，孕激素水平降低，雌、孕激素比例失调。长期刺激乳腺组织而发生乳腺管上皮细胞和小叶上皮细胞增生，乳腺管扩张以及乳腺间质纤维结缔组织增生改