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中成药在临床应用中存在的问题及对策 　　【摘要】 目的 优化中成药使用方案， 规范药品使用制度建设。方法 研究目前中成药在临床使用中存在的一些问题， 并针对这些问题提出几点优化策略。结果 中成药目前在临床使用中存在的问题较多， 多是开药医师自身原因以及患者对中药的理解误区。结论 中成药在使用中应规范， 并在正确理解药效、药性的情况下让患者服用， 同时注意中成药的配伍， 减少因药物服用不当引发的危险。 　　【关键词】 中成药；使用问题；优化策略 　　中成药是在中医药理论指导下， 以中药材为原料， 按照规定处方、生产工艺和质量标准生产的制剂， 具有疗效确切、药性平和、服用携带方便等特点， 因此临床使用率较高， 随之而来的不合理用药现象也逐渐增多。就目前中成药的临床应用而言， 仍旧存在一些亟待改进的问题影响了药效的发挥甚至出现用药事故。本院基于这一情况， 对本院（存在的）中成药用药方式展开研究， 找出不当应用方法， 提升本院临床药物使用有效性。 　　1 中成药临床应用中的问题分析 　　1. 1 辨证与用药不符 辨证论治是我国传统医学的精髓， 临床运用中成药必须依据 “热则寒之， 寒之热之， 虚则补之， 实则泻之”的治疗原则， 如果临床运用不当， 不仅不能产生治疗效果影响疗效， 还可发生不良反应[1]。从目前临床应用现状来看， 医师往往按照西药的用法来对中成药进行判断， 仅仅根据药物说明来进行应用 ， 缺乏辨证， 违背了中医的治疗原则。如临床诊断为感冒、咳嗽， 临床上多数医师无论风寒风热一概用维C银翘片、双黄连口服液、 清热解毒口服液等， 把中药的清热解毒药当抗生素运用。但此类药物属于阴寒之药， 对于风热感冒则宜， 而对寒型感冒、咳嗽患者， 无疑于雪上加霜， 轻则病情绵延， 重则由表及里， 内伤脏腑而危及生命；如临床上给月经过多患者开具调经养血丸， 该药主要用于血虚气滞， 月经过少引起的月经不调 ；又如临床诊断左膝关节炎 ， 处方用接骨续筋胶囊。 　　1. 2 联合用药不当 中成药是由多种中药材组成的复方制剂， 成分多样， 药理作用复杂、与其他药物联用尤其是与西药作用于同一病体 ， 其药理作用则更加复杂。现阶段临床上， 中西药联用现象很普遍， 如合理联用， 取长补短， 可起到协同治疗作用， 提高药物疗效， 有利于病情的恢复， 但如联用不当， 不但降低疗效， 甚至导致严重不良反应的发生[2]， 如临床上含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时， 因药效累加， 会出现心动过缓， 甚至停搏等严重中毒症状， 甚至危及生命。又如处方上含有朱砂的中成药如天王补心丹， 与含碘或溴的镇静安眠药同服， 会生成有刺激性的碘化汞或溴化汞， 引起腹痛、腹泻， 出现赤痢样大便， 可诱发药源性肠炎。 　　1. 3 重复用药 若对中成药成分不确定或不是很准确的掌握， 很容易发生重复用药 ， 医生在开具中成药处方时应避免同种药或同类药物重复开。如心血管病患者处方开有复方丹参滴丸、丹七片， 这两种药都含有丹参、三七成分 ， 产生了重复使用。又如诊断为脾肾阳虚， 处方同时用右归丸和桂附地黄胶囊 ， 右归丸温补肾阳， 填精止遗， 桂附地黄胶囊温补肾阳。二药中同有肉桂 、附子 ， 均能温补肾阳， 且附子有毒， 重复使用则会加大不良反应发生率。又如维C银翘片与对乙酰氨基酚片联用， 维C银翘片内含对乙酰氨基酚等成分， 会导致重复用药， 部分患者可能因对乙酰氨基酚服用剂量过大而出现不良反应。 　　1. 4 用法用量及使用疗程不当 药物用量与疗效有密切的关系 ， 剂量过小达不到治疗效果 ， 剂量过大或长期服用则会加重药品的毒副作用或增加不良反应发生率， 尤其是含有毒性成分的中成药， 如龙胆泻肝丸长期服用可造成慢性肾功能衰竭；如六味地黄丸一般都应“饭前”服， 以利于药物充分吸收， 但处方中为“饭后”服；如牛黄解毒片正常用法为3片/次， 3次/d， 处方开具为4片/次， 3次/d ， 用量为 10 d， 本品含雄黄， 其主要成分为二硫化二砷， 毒性较强， 过量使用会增加砷在体内的蓄积 ， 导致药物过量甚至中毒；又如香砂养胃片处方服用2片/次， 2次/d， 而说明书要求4～8片/次。 　　1. 5 配伍禁忌 当患者兼证复杂， 需要同时使用多种中成药治疗时， 医师要全面掌握中药的组成、配伍禁忌等方面的知识， 否则将会给患者身体健康带来严重的影响[3]。如临床上用附子理中丸与香砂养胃丸治疗肝胃不合， 附子理中丸组方中含附子， 香砂养胃丸组方中含半夏， 根据中药“十八反”理论， 半夏反附子 ， 联合使用时会增加药物的毒性。如用于治疗跌打损伤的药麝香风湿膏含芳香走窜的药物， 孕妇应禁用， 否则易致流产。又如诊断为 “感冒、肾虚”， 处