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丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局影响的观察 　　[摘要] 目的 探讨丙基硫氧嘧啶（PTU）影响妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法 选择该院妇产科2007年1月―2012年12月收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象，随机分为观察组78例，对照组72例。观察组予PTU 300 mg /d口服，对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或拒绝 PTU药物治疗。结果 观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组早产或流产、PTU剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 规范的PTU治疗能很好地改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，减低甲亢对孕妇及新生儿的危害，改善妊娠结局，且对新生儿畸形率无显著的影响，是一种相对安全和有效的治疗方法。 　　[关键词] 妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶；妊娠结局 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0001-03 　　妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）属于常见的高风险妊娠之一，国内发病率约为0.1%～0.2%，易引起不良妊娠结局[1]，对母体和胎儿的危害较大，可造成如胎儿流产、早产、妊娠高血压等并发症，严重者会造成胎死宫中。Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、妊娠呕吐、 葡萄胎等都是引起妊娠合并甲亢的原因。保持甲状腺功能正常对母婴发育有着至关重要的作用。治疗甲亢的药物主要有甲状腺药、甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等，其中丙基硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药，它可以直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应[2]，目前已成为治疗孕期甲亢的首选药物。该研究目的在于观察 PTU 对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响，现分析2007年1月―2012年12月间该院收治的150例妊娠合并甲亢患者的临床资料，并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院妇产科收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象，年龄20～39岁，平均（29.4±3.9） 岁；初产妇94例，经产妇56例；甲亢病程1个月～9年，平均（2.9±1.6）年。所有病例均符合中国甲状腺协会2010年甲亢的诊断标准。随机将患者分为观察组78例、对照组72例，两组妊娠患者除甲亢外无其他并发症。观察组年龄20～37岁，平均（28.6±3.2）岁；初产妇50例，经产妇28例；甲亢病程1个月～9年，平均（3.1±1.7）年；对照组年龄21～39岁，平均（30.1±3.8） 岁；初产妇44例，经产妇28例；甲亢病程1个月～8年，平均（2.8±1.6）年。 　　1.2方法 　　两组在治疗前1个月禁用含碘食物和药物。观察组 PTU（德国赫尔布兰德大药厂，规格：50 mg×100片，国药准字 300 mg /d口服。定期检测甲状腺功能，根据甲状腺功能及临床表现及时调整药物的剂量，并定期复查随访，以了解母婴的情况。对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或拒绝 PTU药物治疗。 　　1.3 观察指标 　　检测并观察两组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指标，并对妊娠结局、并发症及胎儿情况进行随访并记录。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组甲状腺功能指标比较 　　观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），说明规范的PTU治疗能对患者激素水平有显著的改善作用。见表1。 　　2.2 两组妊娠结局和并发症情况比较 　　观察组早产或流产、剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组妊娠合并甲状腺功能亢进症患者围生儿结局比较 　　观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　2010 年我国十大城市甲状腺病流行病学调查显示甲亢患病率为1.1%，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）占全部甲亢的 85%[3]。甲状腺功能亢进可能存在一些误导性的症状，在诊断上容易误诊，如早孕期的妊娠呕