丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响.docVIP

丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒效果的影响 　　[摘要] 目的 观察丙泊酚复合瑞芬太尼对老年ERCP术后早期认知功能及苏醒质量的影响。方法 行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术的84例患者，随机分为单纯丙泊酚（A组）、丙泊酚复合瑞芬太尼 （B组），观察记录并评价不同时间点患者认知功能、苏醒时间、清醒程度、意识状态。 结果 丙泊酚复合瑞芬太尼组术后1 h认知功能评分（26.4±1.28）、术后20 min OAA/S评分（3.9±0.93）均较单纯丙泊酚组（24.1±1.07）、（2.6±0.79）升高（P0.05）；丙泊酚复合瑞芬太尼组术后清醒时间（8.2±1.53）较单纯丙泊酚组（11.4±1.59）缩短（P0.05）；术后清醒程度评分（3.0±0.79）较单纯丙泊酚组（4.7±0.53）降低（P0.05）。结论ERCP诊疗术中，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉相对于单纯丙泊酚组对老年患者术后认知功能的影响小，苏醒效果好，适合临床应用。 　　[关键词] 丙泊酚；瑞芬太尼；逆行胰胆管造影；认知功能；苏醒效果 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0138-03 　　内镜下逆行胰胆造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）作为胰、胆系统疾病的微创治疗具有简单易行、微创、恢复较快、疗效确切等优点[1]，已广泛应用于胰胆系统疾病治疗当中。老年患者对药物的代谢速度减慢，全身麻醉术后容易出现苏醒时间延长、谵妄、术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD） 等反应[2]。研究认为丙泊酚复合瑞芬太尼静脉靶控输注麻醉方法对ERCP手术效果明显[3]，该研究为探讨ERCP术后，丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者认知功能及苏醒效果的影响，现分析2013年8月―2014年4月间在该院行EPCP取石术患者84例的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前禁食水8 h，入室后建立静脉通路，给予6%羟乙基淀粉注射液500 mL静脉滴注；缓慢静脉推注丁溴东莨菪碱20 mg。连接Datex-Ohmeda S/5紧凑型麻醉监护仪持续监测ECG、SBP、DBP、HR、RR、SpO2，建立脑电双频指数监测（BIS）。患者取左侧卧位，予鼻导管吸氧3 L/min。ERCP术前行静脉麻醉诱导，A组静脉注射丙泊1.5 mg/kg诱导后连接微量泵，泵注4～7 mg/（kg?h）维持，B组静脉注射丙泊1.5 mg/kg诱导后泵注丙泊酚3～5 mg/（kg.h）加瑞芬太尼0.75 μg/（kg?min）。待患者呼之不应、睫毛反射消失、BIS值控制在50左右后进行ERCP手术。检查中根据BIS值、患者呛咳、体动调整药物浓度及输注速度，使BIS值控制在50～55，手术结束后停止麻醉药物泵注。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 认知功能 认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）测定[4]，通过询问患者一系列问题，包括时间定向、地点定向、记忆力、计算力、阅读能力等11项来进行麻醉诱导前24 h、麻醉后1 h、3 h、24 h 定量评分。总分为30分，评分≤23分者为判断认知功能损害，MMSE评分较术前基础值下降2分以上认为有PDCD。 　　1.3.2 苏醒时间、苏醒程度和意识状态 记录苏醒时间，即从最后一次给药到患者清醒的时间；清醒程度评分[5]：I级为清醒.烦躁不安；Ⅱ级为清醒.安静合作；Ⅲ级为欲睡，仅对指令有反应；Ⅳ级为人睡，对呼唤反应敏捷；V级为入睡，对呼唤反应迟钝；Ⅵ级为嗜睡，难以唤醒，相对应分级定为1～6分。观察术后20 min、1 h、3 h的意识状态，采用意识状态评分法（the observer，s assessment of alertness /sedation， OAA/S）评分[6]。5分：对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分：对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分：对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分：对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；1分：对轻推或轻拍无反应，昏睡。 　　1.4 统计方法 　　采用 SSPS20.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，两组间计量资料运用t检验比较分析；计数资料运用χ2 检验进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术前后认知功能比较 　　2.2 两组术后苏醒效果比较 　　2.3 两组术后意识状态比较 　　3 讨论 　　相对于胆总管切开取石术，ERCP手术作