丙泊酚致罕见中枢神经系统不良反应1例报告.docVIP

丙泊酚致罕见中枢神经系统不良反应1例报告 　　摘要：丙泊酚因其起效快、苏醒迅速而完全、副作用少等特点，不仅广泛应用于临床手术麻醉诱导和维持，近年来更是从手术室麻醉走向更广泛的手术室外区域的镇静、镇痛，如无痛胃肠镜诊治、无痛人流、介入影像诊治等。本文报道了丙泊酚引起的罕见中枢神经系统不良反应病例1例，以期引起其临床应用安全性的重视。 　　关键词：丙泊酚，不良反应，中枢神经系统 　　丙泊酚（propofol， 2，6-二异丙基苯酚）自上世纪80年代上市进入临床应用以来，广泛应用于临床手术麻醉诱导和维持，具有起效快、苏醒迅速而完全、副作用少等特点，但丙泊酚引起的呼吸循环抑制、过敏反应、恶心、呕吐等并不少见[1.2]。因此，从安全性讲，仍应引起临床足够重视。最近我院发生了1例罕见的中枢神经系统不良反应，现报到如下。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料：女性患者，41岁，身高160cm，体重60Kg。术前诊断：“粘膜下子宫肌瘤、贫血（中度）”，拟行“宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术”。患者既往体健；心电图、胸部X片正常；HGB86g/L，Hct30%；余实验室检查结果未见异常。B超提示：宫颈管内见大小约3.1×1.5cm低回声团，内见点状强回声，可探及星点状血流信号。 　　1.2 麻醉与手术情况：12：10患者入室后即建立左上肢静脉通路，予乳酸林格氏液500ml静滴。输注200ml后，换成0.9%生理盐水100ml+注射用克林霉素磷酸钠0.6 g，静滴，抗生素滴注完毕后予喷他左辛30mg加入剩余的乳酸格林液中滴注。同时置患者于截石体位。12：25予丙泊酚100mg静脉缓注，患者意识消失后开始手术。期间继续泵注丙泊酚共100mg，同时面罩辅助呼吸。术中生命体征平稳，BP维持在100―120?55―65mmHg，HR82bpm，SPO2100%。12：50手术顺利结束，历时25min。失血量约50ml，总液体量1100ml（NS100ml，，乳酸林格液500ml，维力能500ml），术毕患者进入PACU继续观察。 　　1.3 不良反应与处理：13：00患者意识恢复，神志清楚，BP110?60mmHg，HR75bpm，SP02100%。拟将患者送返病房。在行至对接车区间时，患者诉恶心，未吐。立即再次将患者转至PACU观察，同时予心电监护，面罩吸氧。此时患者出现全身不自主抖动，角弓反张，反复抽搐。但患者神志依然清晰，并无其他不适。急查血常规、血气分析、电解质，结果均显示正常，继续心电监护生命体征。同时请神经内科医师床边急会诊，查看该患者后，排除器质性病变可能。在排除低钾、低钙血症、抗生素副作用及癫痫等（家属否认）后，考虑系丙泊酚罕见神经系统副作用（如抽搐、角弓反张），予咪达唑仑4mg分两次静推，患者安静入睡，全身抽搐缓解，但清醒后上述症状又反复出现。如此反复约40min后，于13：40上述症状完全缓解，生命体征平稳，主诉无任何不适。继续留观至15：00，安全送返病房。17：15病房访视患者，神志清，对答自如，生命体征平稳，BP115?75mmHg，SP02100%，无胸闷憋气，无特殊不适。但其对术后不自主反复抽搐记忆清晰，且无法自控，但无不适感觉。手术当日22时再次访视该患者，均诉感觉良好，无特殊不适。该患者于术后两天顺利出院，多次随访均未诉特殊不适。 　　2. 讨论 　　丙泊酚在临床应用已有30余年，已成为目前临床主要用静脉麻醉剂，尤其近年来研究提示还有心脑肾等重要脏器功能保护、抑制血小板聚集、减少术后呕吐、免疫调节、止痛等许多非麻醉效应[2]，而其起效迅速、作用时间短、清醒快而完全、副作用少等优点，更使其应用从手术室麻醉走向更广泛的手术室外区域的镇静、镇痛，如无痛胃肠镜诊治、无痛人流、介入影像诊治等，甚至许多非麻醉医师也在应用[3，4]。面对目前的就医环境，尤其基层医院，出现这种现象，不得不引起临床的担忧和重视。 　　丙泊酚的优点毋庸置疑，但作为一种麻醉剂，其安全性不能小视。尤其手术室外的应用，由于监护及急救设备条件有限，人员技术力量单薄，丙泊酚引起的呼吸循环抑制、过敏反应、呕吐等如处理不及时或不当，均有可能导致灾难性后果，甚至死亡，类似报道时有发生。 　　丙泊酚引起的中枢神经系统并发症，如惊厥、抽搐、角弓反张等虽属少见，但国外已有不少报道，国内上市以来也偶有报道[5-8]，显然尚未引起足够重视。我院发生的病例，通过及时检查分析，排除了低钾、低钙、抗生素及癫痫等可能因素，基本确定为丙泊酚引起的中枢神经并发症。从有限的报道分析，这种并发症可发生在诱导时，更多见于苏醒或恢复期，呈“迟发性”特点，只需小剂量（2-4mg/Kg），并且似乎毫无征兆，容易引起临床误判，庆幸的是，所报道的病例经过适当镇静，严密观察，基本都完全