丙泊酚静脉伍用利多卡因在未产早孕患者无痛人流麻醉中的应用.docVIP

丙泊酚静脉伍用利多卡因在未产早孕患者无痛人流麻醉中的应用 　　[摘要] 目的 探讨利多卡因静脉注射在未产早孕患者丙泊酚无痛人流麻醉中对应激预防的临床效果。方法 选择该院节育门诊收治的未产早孕且自愿要求无痛终止妊娠的患者120例，随机分为利多卡因静注组（A组），无利多卡因静注组（B组）。患者入手术室（备有麻醉机、监护仪、氧气源）后即以71/2号头皮针开放上肢静脉通路，摆好截石位术者开始消毒时A组先静注2%利多卡因1 mg/kg，再静注丙泊酚2～3 mg/kg；B组静注丙泊酚2～3 mg/kg。观察记录两组患者肢体活动、注射部位疼痛及呼吸抑制例数；记录追加丙泊酚量及呼之应答时间；并对比分析两组患者的麻醉效果。 结果 A组与B组比较，患者肢体活动、注射部位疼痛、追加丙泊酚量、呼吸抑制情况及麻醉效果差异有统计学意义（P0.05）。结论 利多卡因静脉注射能有效减少未产早孕患者肢体活动等的应激反应。 　　[关键词] 利多卡因；丙泊酚；未产早孕；肢体活动 　　[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0100-02 　　随着丙泊酚的问世，人工流产采用无痛方式的比例大大增加，为早孕患者减轻了身体与精神上的痛苦。临床中单纯应用丙泊酚时常常出现患者体动影响手术操作，在年轻未产患者中更多见。而丙泊酚复合应用阿片类药物如芬太尼、苏芬太尼及瑞芬太尼等的临床观察近10年见诸各类医学期刊，效果不容质疑，但这类药物管理严格，门诊应用不便也是客观事实。以往利多卡因也是作为局部麻醉应用于人工流产。该研究2012年6―12月间将利多卡因静脉注射应用在未产早孕患者丙泊酚无痛人流麻醉中，效果满意，旨在观察利多卡因静脉注射在未产早孕患者丙泊酚无痛人流麻醉中对应激预防的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在该院节育门诊收治的未产早孕，查尿妊娠试验阳性， B超确诊宫内妊娠，自愿要求无痛终止妊娠，无麻醉及手术禁忌证，ASAI～II级，无严重肝肾功能及心肺功能障碍，无药物过敏史，术前血常规、凝血四项、白带常规及心电图检查大致正常，年龄18～30岁，体重45～65 kg，停经40～70 d，孕1～3次的患者200例，随机分为利多卡因静注组（A组），无利多卡因静注组（B组），每组100例，。患者签署麻醉知情同意书及手术同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前零时起饮食、禁饮，不使用术前药物。患者入有麻醉机、监护仪及氧气源的手术室后即以71/2号头皮针开放上肢静脉通路，并行无创血压、脉搏氧饱和度（SpO2）及心率监测。A组先缓慢静脉推注2%利多卡因1 mg/kg，30 s后再以2.5 mg/s的速度静脉推注丙泊酚2～3 mg/kg；B组以同样速度静脉推注丙泊酚2～3 mg/kg，待患者意识与睫毛反射消失后开始手术。如果术中患者在扩张宫颈或负压吸宫时四肢活动，酌情追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，维持适当麻醉深度，保证手术顺利完成。SpO2下降至90%行面罩加压给氧。 　　1.3 观察指标 　　术中常规监护无创血压、SpO2及心率。观察记录两组患者肢体活动、注射部位疼痛及呼吸抑制例数；记录追加丙泊酚量及呼之应答时间（为第1次用药到呼唤能答的时间）；并依据肢体活动情况判断麻醉效果，标准为优：病人安静入睡，四肢肌肉松弛，无肢体活动；良：患者基本保持安静，术中有不影响手术操作的肢体活动；差：患者不安静或呻吟，肢体活动，臀部抵抗，影响手术操作。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量数据采用单因素方差分析，计数资料采取χ2检验。 　　3 讨论 　　丙泊酚于20世纪80年代后在欧洲40多个国家上市，1996年英国Zeneca公司生产的丙泊酚注射液（Diprivan）进口中国，由于其临床反应良好，需求量增加，对丙泊酚的研究、认识也逐步加深。丙泊酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种烷基酚类静脉全身麻醉药，目前临床普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人接受机械通气时的镇静等。常规注射后15～30 s病人即可入睡，起效迅速、经过平稳，病人无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应。持续时间短，5～10 min后病人苏醒，没有兴奋现象，是较理想的静脉全身麻醉药。也由于其良好的恢复特性，丙泊酚已确立了其在门诊手术麻醉中的地位，是目前人工流产无痛麻醉中常常用的麻醉药。注射疼痛是丙泊酚常见的不良反应，静脉注射丙泊酚可以导致10%～58%[1]，也有报道中重度疼痛为32%～52%[2]的病人感到疼痛或不适。临床上采用有全身镇痛作用或局麻作用的药物来减轻丙泊酚注射时的疼痛，有利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠、布托啡诺