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中药保留灌肠治疗产后便秘的观察 　　关键词： 产后便秘；中药；保留灌肠 　　中图分类号： R256.35 文献标志码 ：B 　　文章编号 ：1007-2349（2014）01-0048-02 　　便秘是指粪便在肠道内运行迟缓和停滞过久，水份被吸收，致使粪便坚硬，排便次数减少，超过3天无粪便排出[1]。除了排便次数减少之外，便秘还包括大便干结、排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽感、腹胀或腹部不适等。产妇因多种因素影响常易发生便秘，产后便秘是一种较为常见的症状，流行病学调查显示产妇在产后1个月内有40%发生便秘，尤其是产后2～5d 是便秘发生的高峰期[2]，若不及时处理，给产妇康复及母乳喂养带来不利影响。为探讨有效可行的解决产后便秘的方法，本科自2012年3月―2013年5月用自制中药汤剂保留灌肠治疗产后便秘患者40例，并与40 例用开塞露治疗的产后便秘患者进行了比较，取得一定疗效，现报道如下。 　　1 一般资料 　　80 例患者均为住院产妇，随机分为治疗组40例与对照组40例。治疗组年龄23～42岁，均龄29.13岁，孕周37+1～41+2，阴道分娩21例，剖宫产术后19例；对照组年龄22～40岁，均龄28.19岁，孕37+5～41+ 3，阴道分娩23例，剖宫产术后17例。经阴道分娩者均有会阴侧切，剖宫产者行硬脊膜外麻醉，产后无并发症。2组患者病情、年龄等一般资料经统计学处理无显著性差异（P0.05）。 　　2 治疗方法 　　治疗组中药处方：黄芪30 g，当归15 g，桃仁10 g，生白术30 g，肉苁蓉30 g，枳实10 g。药温39～41℃ 200 mL灌肠，保留30～60 min。每隔1天灌肠1次，共应用5次；对照组：开塞露20 mL肛门注入，每隔1天应用1次，共应用5次。 　　3 疗效标准及治疗结果 　　3.1 疗效标准 痊愈：便秘的症状消失，积分为零，保持2周以上；显效：便秘的症状明显改善，积分降低2/3以上（含2/3）保持2周以上；有效：便秘的症状好转，积分降低1/3以上（含1/3）；无效：便秘的症状无改善。积分评定皆参照尼莫地平法。 　　积分变化%=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100% 　　3.2 治疗结果 见表1。 　　4 讨论 　　产后便秘是因气血不足、阳虚寒凝或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠功能失常所致[3]。产后便秘则是产时耗气，产后失血伤津，以及卧床少动，致使气血俱亏所致。大肠为“传导之官”，气虚则大肠传递无力，血虚则津枯，不能滋润肠道，致使大肠津液失调，通降传导失职，糟粕内停，燥屎内结[4]。 　　目前认为产后腹直肌和盆底肌被膨胀的子宫胀松，甚至部分肌纤维断裂，使腹壁肌、肠壁肌、肛提肌等参与排便的肌群张力减低，加之产妇体质虚弱，不能依靠腹压来协助排便，粪便在肠道过度滞留，水分过度吸收而致便秘；分娩后因产道裂伤、会阴切开而引起疼痛或畏痛也可抑制排便；产后数日卧床休息，活动减少，也使肠蠕动减弱。 　　现代中医重视辨证论治，辨体论治，治疗产后便秘遵循腑病治疗原则，以通为主，以降为顺，以补为通，重视调理脏腑功能。 　　开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成，可刺激肠壁引起排便反射来协助排便，临床上也可用于产后便秘的治疗[5]，通常短期有效，但不能够预防便秘复发，治标不治本。 　　本方以黄芪和当归为主药，黄芪性味甘，微温，入肺脾经，有补中益气，益卫固表。“补益中土，温养脾胃”（《本草正义》语），近来研究对机体神经内分泌免疫网络的许多功能轴有不同程度的调节作用。当归，可疏通气血，改善血供，养血润便等。二者合用，取其补益脾胃，调理胃肠，润燥滑肠之功效，促进胃肠道动力，增强机体抵抗力，具有通便不伤正、固本不留邪的特点。白术作用与肠管所处的机能状态有关，对植物神经系统有双向调节作用，治疗脾虚病人类似消化道功能紊乱的有关诸症。丁曙晴等[6～7]证实白术可以显著增强结肠纵肌和横肌的收缩作用，患者使用白术水煎液后便质变软但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的副作用，而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善，同时可减轻腹胀，增强便意感。肉苁蓉被誉为“沙漠人参”，性本湿润，本方中取其补肾通便滑肠之功效，促进结直肠的运动，改善肠动力，使干结的粪便吸水后松软而利于排出。张自舜[8]研究表明肉苁蓉的水溶液能显著提高小鼠小肠推进度，使小鼠排便时间显著缩短，同时对大肠的水分吸收也有明显的抑制，显示出其通便作用。枳实与白术合用可组成枳术丸，原用治脾胃虚弱，饮食停滞，胸脘痞满等症，近年有用治消化不良之大便秘结。现代药理研究二者对胃排空及肠道传输均有促进作用，其中枳实以加快肠道传输更明显，白术的促进胃排空及肠道传输的作用非常显著。桃仁破瘀行血、润燥滑肠，用于阴亏津枯之