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临床输血流程 黄石市四医院输血科 方志军 输血的定义 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血适应证： 1．大量失血(massive blood loss) 失血500ml，自身调节，组织间→循环。 失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品 失血1000ml，输入浓缩红细胞 2．贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3．重症感染(severe infection)： 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞 4．凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者→冷沉淀 血小板减少症→血小板 流程建立依据文件 1、《中华人民共和国献血法》 。 2、《医疗机构临床用血管理办法》 （试行） 。 3、《临床输血技术规范》 。 4、《全国临床检验操作规程》 。 5、《医疗事故处理条例》。 流程包括部分 1、输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程 。 7、输血不良反应与相关性疾病处理流程 。 输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。 输血申请流程 b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。 输血申请流程 A、《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 B、 输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。 输血申请流程 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 输血申请流程 临床输血前的判断 国家输血工作重点： 通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。 输血申请流程 临床输血(世界卫生组织要求) 关于临床输血的国家政策和指南。 临床医师和输血技术人员的培训。 预防，早期诊断和治疗。 血液代用品（晶体和胶体）。 有效的临床输血。 监督和评估。 输血申请流程 1、是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。（2000年7月） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重。 3、在病人无法事先给予知情同意的情况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为基础。 输血申请流程 12、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。 13、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。 16、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血浆和血浆制品） 18、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦理规范。 输血申请流程 选择输什么 了解各类血液制品的制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、手工分离血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、全血等。 输血申请流程 选择输多少 红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位或一个治疗单位； 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位； 每单位所含血小板数应大于或等于2.0×1010个。 输血申请流程 新鲜冰冻血浆：10-