微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察.docVIP

微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察 　　【摘要】 目的：比较经皮微创空心螺钉内固定与钢板复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法：收集48例（59足）跟骨骨折的临床资料，分为两组，A组：经皮微创空心螺钉内固定治疗32足（Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足）；B组：钢板复位内固定治疗27足（Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足）。观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况，评定治疗的优良率。结果：经6个月至2年随访，患者均获得骨性愈合。两种方法治疗后Bohler角、Gissane角、优良率比较差异均无统计学意义（P0.05）。钢板复位内固定组发生1例腓骨长肌腱鞘炎。结论：微创空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术时间短、软组织并发症少，是一种理想的手术方法；对于SandersⅣ型跟骨骨折应在直视下行复位植骨钢板内固定术。 　　【关键词】 跟骨骨折； 内固定术 　　为进一步探讨如何更好地治疗跟骨骨折，笔者所在医院采用微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折，现将2008年1月-2011年1月手术治疗的48例（59足）跟骨骨折的疗效报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月-2011年1月笔者所在医院手术治疗的跟骨关节内骨折患者中，收集资料完整的48例（59足）进行分析。其中男39例，女9例；年龄20～62岁，平均41岁。致伤原因：高处坠落伤40例，交通伤8例。排除标准：（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）跟骨骨折伴有距骨、骰骨、舟骨以及踝关节等部位骨折；（4）合并其他严重疾病等。骨折类型按Sanders分型标准：Ⅰ型为无移位骨折；Ⅱ型为后关节面二部分骨折；Ⅲ型为后关节面三部分骨折，关节面塌陷；Ⅳ型为四部分骨折，包括粉碎骨折。 　　1.2 治疗方法 术前常规行双侧跟骨侧位和轴位X线检查，并测量Bohler角、Gissane角，判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型。其中Bohler角0°～22°38足，-10°～0°21足，平均为12.6°；Gissane角90°～158°，平均为121.6°。 　　1.2.1 微创空心螺钉组 32足（Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足），平均年龄（36.9±8.7）岁。打入3.5 mm跟骨牵引针，轴向牵引并挤压跟骨两侧。选择跟腱止点内、外侧为撬拔进针点，用两根3.5 mm斯氏针平行跟骨纵轴并外偏约15～20°钻入跟骨，钻至骨折线（C臂X线机透视下）处停止。再次由助手轴向牵引并挤压跟骨两侧，术者跖屈患足远端，并以斯氏针进行撬拨复位，再次C臂X线机透视骨折断端对位良好，距下关节面基本恢复平整。然后由外侧斜行打入克氏针固定距下关节粉碎骨折块并止于载距突。C型臂X线机术中透视，导针位置方向满意后扩孔沿导针方向拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。 　　1.2.2 钢板内固定组 27足（Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足），平均年龄（40.2±6.5）岁。取跟骨外侧“L”形切口，保护腓肠神经及腓骨肌腱，将骨膜、腓骨肌腱鞘连同整块皮肤翻起，显露跟骨外侧壁。将外侧骨皮质掀开，充分显露塌陷的距下关节面，尽可能解剖复位并选择4.5 mm空心钉导针固定，轴线方向也已3.0 mm斯氏针临时固定，选择自体髂骨植骨或人工骨植骨。置入合适的跟骨解剖型锁定钢板及螺钉固定，应用C型臂X线机术中透视骨折复位满意固定可靠，全层缝合切口并留置负压引流管。 　　1.3 术后处理 术后给予患肢抬高，同时抗炎、消肿对症治疗。微创空心螺钉组患肢先以短腿石膏托功能位固定6周，8周后拆除石膏，不负重进行踝关节及患足内外翻功能锻炼。10周可开始进行短时间适当的负重下地活动，12周复查X线片显示骨折愈合良好后方可完全负重行走。钢板组术第2天即可进行足趾、踝关节不负重主动活动，6周后可扶拐部分负重行走，8周后可完全负重行走。 　　1.4 疗效评估 术前与术后侧位X线片上通过测量Bohler角和Gissane角的变化，采用美国足踝外科学会的踝-后足评分标准（AO-FAS）进行术后功能[1]评价。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，术前、术后Bohler角及Gissane角的比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　48例（59足）随访时间为6个月至2年，平均随访时间1.5年。（1）微创空心螺钉内固定组：未出现1例切口感染及皮肤坏死、断钉、畸形愈合等并发症。随访期间按AO-FAS评分，其中优16足，良12足，可3足，差1足，优良率为87.5%。（2）钢板内固定组：4例出现长距离行走痛，给予保守对症治疗后症状好转，1例发生腓骨长肌腱鞘炎，手术切除多余骨质后症状均明显改善。随访期间按AO-