微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性 　　【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性与安全性。方法：本研究以本院2008年6月-2012年11月所收治的212例上尿路结石患者为观察对象，所有患者均接受微创经皮肾镜取石术治疗，回顾分析患者临床治疗的有效性和安全性。结果：所有212例患者中，单通道取石203例，双通道取石9例。其中，一期取石患者197例，二期取石患者15例。结石取净率达到88.2%，平均手术操作时间为（73±21）min。结论：由本次临床研究结果可见，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，具有较为理想的临床治疗效果，且治疗的安全性和有效性较高，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 微创； 经皮肾镜取石术； 上尿路结石； 有效性； 安全性 　　微创经皮肾镜取石术具有术后并发症发生率低、能够重复取石、结石取净率较高以及手术损伤小等显著的优势。本次临床研究对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究以本院2008年6月-2012年11月之间所收治的212例上尿路结石患者为观察对象，男152例，女60例，患者年龄20～60岁，平均（42.5±14.5）岁。其中，右侧患者50例，左侧患者162例；肾结石患者152例（鹿角形结石52例，非鹿角形结石100例），输尿管上段结石患者60例。平均结石大小为1.5 cm×2.5 cm。曾有开放取石手术史患者20例，接受过1～4次ESWL治疗患者12例，其中，肾肿瘤合并结石1例，并发肾盂输尿管狭窄4例，并发重复性肾盂输尿管畸形2例，肾囊肿合并肾结石5例。 　　1.2 方法 患者以膀胱截石位行硬膜外麻醉，将5～6 F输尿管导管逆行置入患侧，患侧注水以形成肾积水，常规留置导尿管和气囊。患者变为俯卧位，将于枕头垫在腹部，保证患者腰背成低拱形。患者行C臂机X线联合B超。X线定位方法为：将5～10 ml造影剂利用输尿管导管注入患侧，以提高集合系统的显影性，通常以腋后线附近部位或第11肋间打开经皮肾工作通道。经皮穿刺入集合系统，将穿刺针芯拔出后，导出尿液，将斑马导丝置入。B超定位方法为：超声检查肾周脏器和肾脏情况，在肾盂或肾盏定位结石，利用穿刺支架顺超声穿刺引导线，于肾脏横切面或纵切面的结石积水部位的肾盏，置入18 G肾穿刺针，并直接穿刺到结石表面，将针芯拔出并导出尿液，将超声导丝置入[1]。在穿刺鞘部位行0.5 cm长的手术切口，将穿刺鞘退出，在超声导丝或斑马导丝的引导下，将通道利用筋膜扩张器扩张为16 F，并将扩张器退出，在通道内保留Peel-a-way鞘，将导丝固定良好以避免滑出[2]。经皮肾通道取石、碎石术：利用Wolf 8.0～9.8 F硬质输尿管镜，以及钬激光或气压弹道碎石机将结石粉碎，通过输尿管导管逆行留置人工注水以及高压液压灌注泵脉冲水流的双重冲洗作用下冲出碎石，对于结石体积较大的患者，将结石使用取石钳夹出[3]。对于体位不适无法接受手术治疗，或是结石较大、视野模糊、术中出血等原因所导致的取石时间过长的患者，需要接受二期取石手术治疗。术后常规行16 F肾造瘘管和5～6 F双J管引流[4]。 　　2 结果 　　本次临床研究的212例上尿路结石患者中，单通道取石203例，约占95.75%，双通道取石9例，约占4.25%。患者平均手术操作时间为（73±21）min，其中，鹿角形结石手术时间为（96±32）min，非鹿角形手术时间为（78±24）min。一期取石患者197例，约占92.92%，其余鹿角形结石患者15例，且结石残余较大而需要接受二期取石术治疗，约占7.08%。结石取净率达到88.2%（187/212），其中，肾结石取净率为84.87%（129/152），输尿管上段结石取净率为98.33%（59/60）。 　　3 讨论 　　微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，仅需行F16或F14通道，因而显著降低了术后和术中出血的发生率，避免了肾单位损伤，减小了手术创伤；将肾镜替换为输尿管镜，能够达到肾盏及肾盂部位，从而能够最大限度地粉碎结石；对于鹿角形结石患者，可通过一期建立多通道进行碎石、取石治疗[5]；使用脉冲高压灌注冲洗，提高了取石速度，保证了手术过程中视野清晰；在输尿管内置入输尿管镜，能够对输尿管上段结石进行单独处理。所以，微创经皮肾镜取石术是上尿路结石患者首选的临床治疗方法[6]。 　　肾盏穿刺的首要原则为保证最大限度地对肾盏和肾盂情况进行观察，从而保证肾盏内的结石完全取出[7]。术前实施X线联合B超定位穿刺，手术过程中首先实施逆行输尿管插管，将泛影葡胺经输尿管导管注入患侧，充分充盈肾盏，保证肾盏和肾盂的清晰显示，并形成人工肾积水，提高穿