成人牙周炎患者错牙合畸形牙周正畸综合治疗临床分析.docVIP

成人牙周炎患者错牙合畸形牙周正畸综合治疗临床分析 　　[摘要]目的：对成人牙周炎患者错牙合畸形牙周正畸临床综合治疗进行分析，为临床诊治提供参考。方法：通过牙周正畸综合治疗21例成人牙周炎所致的错牙合畸形，对治疗前、中、后的临床要点进行总结。结果：在牙周组织健康良好的基础上，错牙合畸形得到矫治，患者的颜面美观获得较大的改善，咬合恢复正常，利于行使正常的咀嚼功能。结论：成人牙周炎错牙合畸形患者通过综合性的牙周正畸治疗，可以获得满意的效果，是二者协同作用的结果。 　　[关键词]牙周炎；错牙合畸形；牙周治疗；正畸治疗 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1421-04 　　牙周病是由于牙菌斑中微生物感染所引起的牙周结蹄组织、牙槽骨慢性进行性破坏的一种疾病[1]。国人有80%～90%的患病率，其中40%～50%发展为牙周炎[2]。表现为牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着的丧失、牙槽骨的吸收、牙齿松动等，牙齿所处的唇舌向平衡环境失衡，前牙出现间隙，呈扇形散开，前牙深覆牙合（盖），咬合创伤，后牙近中倾斜移位引起咬合的紊乱，严重影响患者的咀嚼功能及颜面美观，对患者的心理也会造成较重的消极影响。对于该类患者的治疗应是牙周正畸的综合性的、系统性的治疗，本文拟对接诊的成人牙周炎致错牙合畸形患者的临床治疗进行分析总结，为临床诊治提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：选择我院牙周正畸科确诊的成人牙周炎所致的错牙合畸形患者21例（男6例，女15例），年龄25～42岁，平均33.5岁，AngleⅠ类13例、AngleⅡ类6例、AngleⅢ类2例，表现为不同程度牙周炎症状，有牙周附着的丧失，牙齿松动度Ⅰ～Ⅱ°、有的甚至有Ⅲ°松动，X线示牙槽骨呈现不同程度的水平或垂直性吸收，均无全身系统性疾病，前牙扇形散开、伸长、前突、深覆牙合（盖）、牙合干扰、缺失牙处邻牙的倾斜移位导致咬合改变不能修复等。 　　1.2治疗方法：上述患者留取记存模型、面牙合像、全景片及头颅侧位片，牙周破坏严重区域加拍根尖片，经牙周正畸修复科会诊，针对患者的不同情况制定个性化的综合治疗方案。与患者沟通，进行详细的正畸治疗前、中、后牙周基础及维护治疗必要性、重要性的宣教，需获得患者的理解和认可后开始系统的龈上洁治、龈下刮治及根面平整等基础治疗，去除不良修复体，治疗并存的牙体牙髓疾患，牙周炎症严重者配合局部或全身用药，需做牙周手术者，择期安排，经过3～6个月的牙周治疗，经牙周科评估，患者自我维护较理想，牙周组织达到健康状态[2]，开始正畸治疗。选择性地粘固颊管、托槽，应用“2×4”矫治技术或片段弓矫治技术[3]，牢记“轻力”原则对患者进行矫治。治疗过程中，定期进行牙周维护治疗，牙周炎严重的正畸患者每次复诊时，先在牙周科就诊，评估牙周健康后再到正畸科治疗，确保在牙周健康的前提下，完成正畸治疗。适时拍摄X线片观察牙槽骨的吸收和重建情况，注重观察咬合创伤，及时调牙合，对需要压低的前牙施行牙周纤维环切术[4]，矫治时间为6～24个月，矫正结束后采用舌侧粘固麻花丝或Super-Bond CB粘结剂固定移位牙[5]结合透明压膜保持器永久保持。定期复诊进行牙周维护治疗及保持的稳定性检查。 　　2 结果 　　2.1临床结果：通过综合性的牙周正畸治疗，在牙周组织健康良好的基础上，完成所有病例的治疗，牙齿排齐、间隙关闭、前突得到矫治，患者的颜面美观获得较大的改善，患者的咬合也恢复正常，利于行使正常的咀嚼功能。 　　2.2 典型病例：某，32岁。主诉：上下牙不齐。现病史：患者自觉上下前牙不齐前突，逐渐加重，影响美观。临床检查：突面型，开唇露齿，上下前牙移位呈扇形散开，Ⅲ°深覆牙合、深覆盖。全景片显示：全口牙槽骨均有不同程度破坏吸收，尤其前牙区。诊断：AngleⅡ、侵袭性牙周炎。治疗：①牙周基础治疗及正畸术前中后牙周维护治疗；②方丝弓固定矫治+前牙区牙周纤维环切术；③术后Super-Bond CB粘结剂固定移位牙结合透明压膜保持器永久保持，定期牙周正畸复查（如图1～6）。 　　3 讨论 　　3.1牙周炎致错牙合畸形是多因素共同作用的结果。牙周炎引起牙周附着丧失牙槽骨吸收，牙齿发生病理性移位，形成错牙合，继发咬合创伤，进而加重牙周支持组织破坏，导致牙周炎加重。牙周科对其治疗偏重于牙周的基础和维护治疗，能较好的控制炎症，但不能矫正移位的错牙合牙及根治牙合创伤；而正畸科则能在牙周完善治疗的基础上解决这些问题，也为患者进一步的牙周维护创造条件。牙周治疗是基础，是全程顺利结束的保证，而正畸治疗则是患者主诉的最终目的，故强调牙周正畸的综合治疗。牙周炎不是正畸的禁忌，但为未经炎症控制的患者进行正畸治疗会加重牙周组织的破坏[6