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探讨测量宫颈长度在预测早产中的意义 　　【摘要】 目的：探讨超声测量宫颈长度以评价早产发生的可能性。方法：选择有早产先兆的孕妇312例，经会阴超声测量宫颈长度，并追踪其妊娠结局。结果：经过检测，发现312例孕妇中有69例早产，且69例中有54例宫颈长度小于3 cm，发现随宫颈缩短，早产发生率上升。并且设定3 cm为临界值具有临床意义。结论：超声测量宫颈对预测早产具有一定意义，并且无创、简单、可重复操作。 　　【关键词】 超声； 宫颈长度； 早产预测 　　早产儿是指胎龄小于37周的活产胎儿[1]。早产发生率为5%～15%，是新生儿围产期死亡的主要原因，资料显示围生儿死亡因素中与早产有关的占75%～80%[2]，早产儿的体质较弱，成活率低，并发症多，因此，加强早产新生儿的合理喂养，采取积极有效的措施十分重要[3]，并且及早预测早产的发生，降低早产率，对新生儿健康尤为重要。目前，超声技术发展迅速，运用其测量宫颈长度能更准确的观察宫颈扩张前的变化，为临床评估孕妇早产的风险性具有一定的临床意义。本文将对运用超声测量宫颈长度在预测早产中的意义进行了探究，为今后的工作做一参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2008年6月-2010年6月在本院就诊的具有早产高危因素的孕妇共312例作为研究对象。年龄为（20.5±11.2）岁，孕周（27.3±4.3）周，其中经产妇127例，初产妇185例，检查时间为20周。早产高危因素包括：有早产史、流产史、多胎、早产先兆症状宫口未开、宫颈锥切除术后、子宫畸形、吸烟酗酒等。经阴道超声测量宫颈长度，随访妊娠结果。 　　1.2 早产诊断标准 妊娠满28周且不足37周；宫缩4次/ 　　20 min或者8次/60 min；羊膜或破裂，有明显的宫颈变化，表现为宫颈消失80%和扩张2 cm。 　　1.3 仪器与方法 仪器：采用GE VOLUSON730三维超声诊断仪，探头频率为2～6 MHz。方法：检查前排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴后用避孕套包裹阴道探头，放入阴道，测量宫颈内口至外口的垂直距离为宫颈长度。宫颈内口测量以纵切矢状面为标准。先兆为有宫缩，无宫颈变化。 　　1.4 统计学处理 本组数据用SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 早产的影响 早产的发生率一般为5%～15%，会因地区或人种的不同而有所区别。其致死率较高，出生1个月内的死亡的非畸形新生儿中，约75%是早产导致的[4]，因此，早产对围生儿的成活和健康生长造成了巨大影响。随着生物化学、免疫学等学科在临床上的广泛应用，如何准确预测，采取干预措施，减少早产发生率就成为了妇产科的重要研究课题[5]。引起早产的高危因素中，宫颈机能不全是重要因素，宫颈在妇女怀孕以及妊娠过程中发挥着重要作用，但是传统的评价宫颈机能的方法是指检法，其后发展出众多量化测量法，运用最广泛的是骨盆评分，即Bishop评分，它提醒了临床医生宫颈结构改变会让孕妇处于早产风险中，需要加以注意并采取干预措施，预防早产发生[6]。 　　3.2 超声测量 当今利用超声测量宫颈长度具有准确、客观、无创以及可重复操作等特点，可以提供准确、有价值的数据，为临床提供参考。超声检测的方法一般有三种：经腹、经会阴和经阴道。其中经腹检查需要充盈膀胱，这会造成子宫下段变长，影响测量，所以一般不作首选；而经会阴测量则显示不清晰，临床应用有限；经阴道测量无需充盈膀胱，显示清楚，可以准确观察宫颈变化，并且不会造成细菌感染，保证了孕妇安全。对有高危因素的孕妇运用阴道超声测量宫颈长度可客观地预测早产[7]，本次研究中使用的是经阴道法。 　　预测有早产可能的孕妇的干预措施：宫颈长度3.0 cm的孕妇发生早产的危险性很高，可予以休息，补充营养，暂停性生活，改善不良心理状况等。并对其早产高危因素采取积极处理，如防治感染，治疗妊娠并发症，减少医源性早产。并且加强胎儿及宫缩监测，合理使用孕激素和宫缩抑制剂等。 　　本次研究中，312例孕妇中有69例早产，243例未早产，总早产率22.12%。根据测量结果发现，宫颈长度越短，则早产发生率越高。并且发现将宫颈长度临界值设为3.0 cm时，敏感度和特异度之和最大，假阳性与假阴性之和最小，此点预测早产准确性最高，最具有临床价值[8]。 　　3.3 展望 目前，早产的病因以及发病机制尚不清楚，因此，发生早产后进行治疗的成功率很低。所以准确、及时预测并诊断出早产，并采取干预措施预防，能够有效降低早产率，减少围生儿的死亡率[9-10]。经阴道超声测量宫颈长度可以准确客观地评价宫颈机能，是预测早产的可靠指标之一，其敏感性、