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探讨研究结肠癌D3手术规范化的实施细节 　　【摘要】 目的 探讨研究结肠癌D3手术规范化的实施细节。方法 本院于2006年3月至2007年12月收治结肠癌患者86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例。实验组采用规范化实施细节后的结肠癌D3手术，对照组实施传统的结肠癌D3手术，比较两组患者的治疗效果，包括治愈率、转移率和存活率。对两组患者进行5年的定期随访，观察复发率。分析两组患者的生活质量评分，包括心理功能评分、生理功能评分以及社会功能评分。结果 实验组的治愈率和存活率与对照组相比显著提高，而转移率和5年后的复发率明显下降与对照组相比，P均0.05。实验组的生活质量评分显著高于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。结论 规范化实施细节后的结肠癌D3手术可以提高治愈率和存活率，降低复发率，为结肠癌患者带来了福音，值得在临床上推广使用。 　　【关键词】 结肠癌；结肠癌D3手术；规范化 　　随着人们生存环境和饮食结构等诸多因素的影响，结肠癌目前的发病率在全世界范围内呈上升趋势，跃居于恶性肿瘤的前五位，已成为专家们不容忽视的一种疾病。现今医学科技水平不断发达，化疗和放疗等其他治疗方法已成为辅助治疗手段，手术治疗是该疾病的首选方案，因此探讨研究结肠癌D3手术规范化的实施细节显得尤为重要[13]。惠州市第三人民医院外一科于2006年3月至2007年12月收治结肠癌患者86例，现报告研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院于2006年3月至2007年12月收治结肠癌患者86例，随机分为实验组和对照组，每组各43例。所有患者经过临床诊断和影像学检查等确诊为结肠癌。男40例，女46例，年龄34～59岁，平均（44.1±3.6）岁，平均病程2.3～4.7年，按病理分期分类：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。两组患者的性别、病理分期等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 实验组采用规范化实施细节后的结肠癌D3手术，手术方法：与对照组的手术过程相同，但是具体实施的关键点需较对照组详细，包括操作无接触、主淋巴结清扫、血管根部断离和明确的间隙分离等。对照组实施传统的结肠癌D3手术，具体方式：首先应严格遵循无瘤操作，于右侧旁正中切口2～3 cm，进入腹腔后保护切口，对肿瘤进行探查，包括肝脏、胆囊、腹膜以及肠系膜等，确证肿瘤大小，采用顺行性淋巴结清扫切除术仔细分离查找肠系膜上静脉外科干的末梢部，切开前叶使其显露全长，再切开血管鞘，在外科干右侧结扎并切断回结肠静脉、右结肠静脉。将肠系膜动脉显露出来，结扎并切断回结肠动脉、右结肠动脉，同时切断右Toldt筋膜，淋巴结全部清扫完毕，最后用氟尿嘧啶水冲洗腹腔，用40～45℃蒸馏水浸泡30 min后关腹。 　　1.3 观察指标 （1）比较两组患者的治疗效果，包括治愈率、转移率和存活率。对两组患者进行5年的定期随访，观察复发率；（2）分析两组患者的生活质量评分，包括心理功能评分、生理功能评分以及社会功能评分。 　　1.4 统计学方法 用SPSS15.0软件分析表中数据，计数资料用 检验分析，差异有统计学意义的标准是P0.05。 　　3 讨论 　　结肠癌是发病率极高的恶性肿瘤之一，手术治疗是最重要且有效的治疗手段。目前，对于手术规范化报道的临床资料较少，成为专家们密切关注的研究课题。结肠癌D3手术是治疗的常用手段，有研究证实[46]，手术标准操作要点主要包括一下几方面：一是手术开始时应严格遵循无瘤操作原则，要合理的保护手术切口，进行正确的探查顺序；二是整体切除，包括边缘淋巴结、中间淋巴结以及主淋巴结彻底清扫清除，血管以及根部结扎肠系膜上以及淋巴管近端高位结扎处均进行清扫；三是淋巴清扫顺序包括顺行性和逆行性淋巴结清扫切除术；四是结肠系膜和结肠段完整切除的顺序应为由内侧至外侧；五是关腹前应该氟尿嘧啶盐水进行冲洗，用用40～45℃蒸馏水浸泡30 min后关腹。 　　本研究课题主要对结肠癌D3手术规范化的实施细节进行了探讨和研究，其关键点主要包括一下几点[710]：一是探查肿瘤的原则由远及近，先探查远处，再进行肿瘤探查，医生动作需轻柔；二是实施不接触隔离技术，采取中间入路，血管优先处理原则，以避免手术时癌性感染和残留；三是以先结扎静脉，后结扎动脉顺序为主；四是以锐性分离为主，钝性分离为辅，以避免挤压到肿瘤；五是整块切除，肿瘤和淋巴结需一起清除，淋巴结的清除顺序先远后近，主要包括边远淋巴结、中间淋巴结、主淋巴结以及相关淋巴结的清扫；六是严格清晰辨别切除部分和保留部分，剥离界面与肿瘤范围保持一定的距离，腹膜层次的解剖应由浅至深，包括Toldt筋膜、腹膜下筋膜和腰肌筋膜，三种筋膜的分离顺序应由上向下且剥离深度不宜过深，避免损伤。由此可知