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探讨老年急性心肌梗死合并脑梗死6例临床治疗 　　老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指年龄58～75岁，因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。脑梗死是指局部组织由于供血动脉引流静脉的管腔狭窄或闭塞，和或严重低血压发作或暂短性心脏骤停，造成局部脑组织缺血，缺氧，最终导致供血区域内神经组织坏死引起的病理过程[2]。患者急性心梗时合并脑梗死加重病史，预后欠佳。 　　1 临床资料 　　11 患者男性，68岁。入院时心悸，心前区疼痛，大汗，意识模糊13 h入院，既往有高血压病史5年，血压维持165～170/100～115 mm Hg，心电图示急性前间壁心肌梗死，肌钙蛋白921 ng/L，心肌酶示 CK 1632 mmol/L，CKMB 224 mmol/L，LDH 587 mmol/L，HBDH 673 mmol/L，体格检查：血压100/60 mm Hg，心率92次/min，见左侧肢体活动不灵，急检头部CT示无出血，梗塞灶未显影。分析患者合并脑梗死。治疗给予硝酸甘油10 mg，苦碟子40 mg，疏血通6 ml等药物静点。治疗7 d心绞痛明显好转，但肢体障碍加重无好转，给予生脉注射液100 ml静点，血压升至140/100 mm Hg，继续治疗3 d后肢体瘫开始恢复。 　　12 患者男性，72岁。因入院时心悸，心前区疼痛，大汗，恶心，呕吐7 h入院。 高血压病3级（极高危险组）8年，血压平素170/100 mm Hg， 2型糖尿病病史4年，患者自服中药治疗，心电图示急性下壁心肌梗死，肌钙蛋白121 ng/L，心肌酶示 CK 2248 mmol/L，CKMB 324 mmol/L，LDH 597 mmol/L，HBDH 653 mmol/L。入院体格检查示血压80/50 mm Hg，心率56次/min，治疗给予红花黄色素100 mg，苦碟子40 mg，疏血通6 ml等药物静点，同时泵注每分钟多巴胺100 μg。6 h后出现右侧肢体瘫，意识障碍，7 h后血压较平稳，维持130/80 mm Hg， 肢体障碍无加重，病情趋于稳定，但7 d后开始恢复。出院时肢体恢复到三级。 　　13 患者女性，65岁。入院时心悸，心前区疼痛，大汗，有频死感6 h入院。 高血压病3级（极高危险组）10年，血压平素160/100 mm Hg， 2型糖尿病病史4年，接受胰岛素治疗。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白421 ng/L，心肌酶示 CK 1648 mmol/L，CKMB 200 mmol/L，LDH 497 mmol/L，HBDH 603 mmol/L。入院体格检查示血压160/100 mm Hg，心率99次/min，治疗给予红花黄色素100 mg，苦碟子40 mg，疏血通6 ml等药物静点，同时泵注每分钟多巴胺100 μg。6 h后出现右侧肢体瘫，意识障碍，7 h后血压较平稳，维持130/80 mm Hg， 肢体障碍无加重，病情趋于稳定，但7 d后开始恢复。 　　14 患者男性，67岁。入院时心悸，心前区疼痛，大汗，恶心，呕吐入院。 高血压病3级（极高危险组）10年，血压平素160/100 mm Hg， 2型糖尿病病史4年，患者自服中药治疗，心电图示急性下壁心肌梗死，肌钙蛋白121 ng/L，心肌酶示 CK 2248 mmol/L，CKMB 324 mmol/L，LDH 597 mmol/L，HBDH 653 mmol/L。入院体格检查示血压80/50 mm Hg，心率56次/min，治疗给予红花黄色素100 mg，苦碟子40 mg，疏血通6 ml等药物静点，同时泵注每分钟多巴胺100 μg，血压维持100/60 mm Hg，3 h左右出现右侧肢体瘫，意识障碍，考虑出现脑梗死，泵注每分钟多巴胺200 μg，7 h后血压较平稳，维持140/80 mm Hg， 肢体障碍无加重，病情趋于稳定，检头部CT示左侧丘脑梗死，治疗7 d后肢体瘫开始恢复，出院后能够行走。 　　15 患者男性，48岁。入院时心悸，心前区疼痛，大汗6 h，意识模糊3 h入院，既往有高血压病史5年，血压维持180～170/100～110 mm Hg，心电图示急性前间壁心肌梗死，肌钙蛋白921 ng/L，心肌酶示 CK 2032 mmol/L，CKMB 324 mmol/L，LDH 687 mmol/L，HBDH 773 mmol/L，体格检查：血压100/60