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海珠区130例围产儿死亡分析 　　摘要：目的：探讨海珠区2011年130例围产儿死亡原因，以改进围产保健，提高产科质量，进一步降低围产儿死亡率。 　　方法：对海珠区2010年10月-2011年9月围产儿死亡病例进行回顾性分析。 　　结果：活产17066例，围产儿死亡130例，死亡率7.63‰，其中早期新生儿死亡28例，死胎94例（其中治疗性引产59例），死产8例。造成围产儿死亡的前三位主要因素：出生缺陷、孕母疾病、不明原因。 　　结论：重视孕期、产前保健、提高孕早期出生缺陷诊断技术水准、加强对外来孕产妇的健康宣教和保健管理、提高产科质量是减少围产儿死亡主要措施。 　　关键词：围产儿死亡 孕期保健 干预措施 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0481-02 　　围产儿死亡率是评价一个地区经济文化及医疗卫生状况的重要指标之一，也是衡量围产保健的重要参数[1]。本文对2011年130例围产儿死亡进行回顾性分析，为降低围产儿死亡率提供参考。 　　1 资料与方法 　　2010年10月-2011年9月海珠区13所产科医院（包括一、二、三级医院）分娩围产儿总数17066例，其中围产儿死亡130例。按照WHO规定围产期范围标准，即出生时体重大于或等于1000g或身长达35CM孕满28周至产后7天内出生的死胎、死产、新生儿死亡为研究对象[2]，对其死亡原因以及相关数据指标进行分析。 　　2 结果 　　2.1 围产儿死亡综合分析。孕母户籍情况：29例本区户口，101例外地户口，外地户口者占87%。孕母年龄：≥35岁有8人，≤20岁有1人，两者共占0.7%。生育情况：计划内82例，计划外48例，计划外者占36.9%。参加产检情况：88例参加产检（占67.7%），42例未参加产检占（32.3%）。产检次数≥5次者有25例，占参加产检者的32.3%。高危妊娠情况：严重高危87例（占66.9%），其中：本孕死胎及胎儿畸形81例（占62.4%）、早产21例（占16.2%）、胎膜早破5例（占3.8%）、孕母子痫前期4例（占3.07%）、隐性梅毒3例（占2.3%）、羊水因素（羊水过少）2例（占1.5%）、产前出血（胎盘早剥）1例（占0.8%）、双胎4例（占3.07%）。分娩孕周：≥37周22例（占16.9%）。出生体重情况：≤1500克50例（占38.5%）；≥2500克26例（占20%）；1500-2500克54例（占41.5%）。 　　2.2 胎儿出生缺陷（畸形）多数在三级医院，占97.7%。二级医院0例。一级医院占2.3%。其中不正规产检26例，产检次数≥5次7例，产检情况不详3例，无参加产检9例。B超筛查出畸形多数在孕晚期后，主要是孕产妇自我保健意识较差，无正规产检，另外有部分胎儿畸形因产前筛查技术水平问题，导致进入围生期。从表2统计结果可看出，围产儿死因主要以出生缺陷（包括唇腭裂、脑积水、泌尿系统等畸形，以心脏畸形最多），多数与家属放弃救治有关。 　　3 讨论 　　3.1 加强出生缺陷监测工作。围产儿死亡仍以出生缺陷（畸形）为首位，其次为孕母疾病、家人放弃和不明原因死亡，产科医院应继续把降低出生缺陷发生率作为工作的重点。由于经济繁荣、工业发达伴随环境污染日趋加重，对未接受孕期健康知识宣教、未做好孕前准备，在孕前或孕早期间接触污染工作环境，吸入有害气体，受到放射线辐射，以及乱服用药物等，都可增加胎儿畸形发生率，加上外来人口经济条件差，不进行正规产检，错失产前畸形筛查最好时机，从而不能有效阻止缺陷儿进入围产期。因此，降低出生缺陷是控制围产儿死亡重要措施之一。随着产前筛查和产前诊断技术提高，孕期发现胎儿异常情况增多，包括非致死性畸形，但仍有部分复杂型先天性心脏病、单纯唇腭裂等畸形未能在孕28周前发现并及时干预[3]。所以应加强我区胎儿先天性心脏病及重大畸形的超声检测技术，提高宫内诊断准确率，以降低出生缺陷儿的发生，把握好优生优育，而辖区内下一步工作将继续加强对出生缺陷干预。 　　3.2 提高尸解率。从统计资料看，海珠区全年围产儿死亡130例，同意尸检仅2例，尸解率仅为1.5%，由于尸解率低，往往不能明确围产儿真正死亡原因，制约了产科诊断技术的提高，故应制定相应政策，劝导孕产妇积极配合医务人员提高尸解率，有利查明原因，加强对下一次妊娠的监护。 　　3.3 加强外来孕产妇管理，重视孕前和孕期保健。目前外来孕产妇自我保健意识仍较差，家属对危重患儿救治态度不积极、不重视产检，而且流动性很大，大多数为外来务工或无业人员；低收入和本身素质不高、很难掌握，无法及时督促她们适时进行围产保健和系统的产前检查；意识不到产检的重要性，从而导致围产儿死亡比例较高，其中有些人等到无胎动