盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察.docVIP

盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察 　　[摘要] 目的 探讨盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。 方法对116例NRDS患儿随机分三组，分别予NCPAP、氨溴索、氨溴索联合NCPAP，观察治疗前后的血氧饱和度、呼吸、心率和临床疗效。 结果 氨溴索联合NCPAP较其他两组显示了良好的临床疗效，差异有高度统计学意义（χ2=26.55，P0.01），且TcSO2、R恢复正常时间明显短于其他两组，减少了发生并发症的可能。 结论 氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气显示了良好的临床疗效，因其有效、经济、依从性好，值得在基层医院推广和应用。 　　[关键词] 氨溴索；鼻塞式无创辅助正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0033-03 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿期的危重急症，而肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏是引起NRDS的主要原因。机械通气和外源性PS治疗是目前公认的有效防治措施，但是外源性PS价格昂贵，在基层医院及经济不发达地区难以推广。我院新生儿监护室采用盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治疗NRDS 116例并进行疗效观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008年1月～2012年6月在我院新生儿监护室住院治疗的NRDS患儿共116例，所有病例均符合NRDS诊断标准[1]。在知情同意的基础上分为三组（表1）。入院年龄：最短生后10 min，最长7 h；胎龄：0.05）；三组间性别分布和分娩方式采用χ2检验分析，差异无统计学意义（P均0.05）；以上可说明三组资料基本情况在治疗前无差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　三组患儿入院后立即予保温、监护、维持内环境稳定、改善循环、防治感染、营养支持等综合治疗。第1组在综合治疗基础上予NCPAP（氧流量3.5～6 L/min，氧浓度40%～60%，呼吸末正压0.3～0.5 kPa ），连续3 d。第2组在综合治疗基础上予氨溴索针30 mg/（kg·d），分4次静脉注射，连续3 d。第3组在综合治疗基础上予氨溴索联合NCPAP，连续3 d。观察治疗前后的呼吸、心率及血氧饱和度的变化。上述三组患儿在治疗24 h后若无效即给予气管插管机械通气等进一步的处治。 　　1.3 观察指标 　　所有病例均密切观察治疗前后的皮肤黏膜颜色、三凹征、呻呤、双肺呼吸音等情况，多功能监护仪持续监测经皮脉博血氧饱和度、呼吸、心率。 　　1.4 疗效评定标准 　　治疗后密切观察三组患儿的临床症状，显效：治疗24 h内呼吸困难、青紫、呻吟完全消失，TcSO285%；有效：治疗24 h内呼吸困难、青紫、呻吟减轻， TcSO2升高但85%；无效：治疗24 h后呼吸困难、青紫、呻吟无改善或继续加重[2]。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS19.0统计软件，采用单因素方差分析、重复测量的方差分析、χ2检验等统计方法进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 三组患儿治疗24 h后疗效比较 　　第1组无效者有2例给予机械通气，死亡5例；第2组无效者有1例给予机械通气，死亡3例；第3组无效者有3例给予机械通气，有死亡1例，死亡者均合并症或先天畸形。三组患儿治疗24 h后疗效比较（表2），氨溴索联合NCPAP显示了良好的临床疗效，差异有高度统计学意义（χ2=26.55，P0.01）。且TcSO2、R恢复正常时间明显短于其他两组，减少了发生并发症的可能。 　　2.2 三组患儿治疗前后TcSO2、R、HR三项指标上比较 　　由表3～5可知，TcSO2、R、HR三项指标球形检验的结果均P0.05，说明该指标分组因素不起作用。氨溴索联合NCPAP显示了良好的临床疗效，临床观察指标TcSO2、R恢复正常时间明显短于其他两组，减少了缺氧所致并发症的可能。三组HR恢复正常时间大致相当，但观察提示Hr下降是病情趋于稳定的一个指标。 　　3 讨论 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病因多种，其中最主要的是由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起，主要发生在早产儿、选择性剖宫术儿及重度窒息儿。临床以进行性呼吸困难为主要表现，是新生儿期的危重急症，如治疗不及时，病死率极高。 　　盐酸氨溴索作为一种调节气道黏液分泌的粘液溶解剂，在呼吸道感染疾病中得到广泛应用。近年来研究显示，