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真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会 　　【摘要】 目的 观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。结论 氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。 　　【关键词】 真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒 　　真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。病程最短8天，最长50 d。角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。 　　1.2 治疗方法 所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h后打开。角膜清创每2日一次。给5%那他霉素滴眼液滴患眼每1h一次，1滴/次，0.2%氟康唑注射液滴眼，7次/h，1滴/次，两者间隔半小时，7 d后改为7次/d，以后每隔4天减少药物剂量，持续用药至活动性病变消退。溃疡面愈合后继续应用，3次/d，应用两周，以免复发。应用贝复舒滴眼液6次/d，用药2周。对有前房积脓者，给0.2%氟康唑注射液100 ml静脉滴注，1次/d。辅以维生素C、B族维生素、消炎痛口服。1%阿托品眼膏散瞳，一次/d。 　　1.3 疗效标准 治愈：疼痛、畏光、流泪等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜恢复半透明或透明，前房积脓消失，结膜囊分泌物涂片镜检未见真菌菌丝。有效：疼痛、畏光、流泪等症状明显减轻、角膜溃疡缩小，前房积脓减少或消失。无效：症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，结膜囊分泌物镜检见真菌菌丝。 　　2 结果 　　治疗80例，治愈74例（92.5%），有效6例（7.5%），总有效率100%，全部病例前房积脓消失，疗程最短7天，最长36天，平均15天。患者在用药期间均未出现明显不良反应，血、尿常规，肝、肾功能在治疗前后均进行检查，未发现异常。 　　3 讨论 　　真菌性角膜溃疡对眼组织和视力破坏极大，常导致失明且治疗困难，临床病理研究指出：真菌既可沿角膜板层平行蔓延，又可垂直穿透板层向前后扩展，活动期病变散在范围广且深在[1]。以往的抗真菌药物，如：克霉唑、酮康唑、两性霉素B等疗效皆不理想[2]。真菌常十分顽固的潜伏于角膜组织中，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能达到有效足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。溃疡病灶表面的菌苔及坏死物，使抗菌药物很难在角膜深层达到足够的浓度，亦很难渗透至眼内。本院采用患眼清创术联合碘酊烧灼、氟康唑及那特欣滴眼液频繁点眼、保证眼组织及前房内的有效药物浓度，再辅以贝复舒促进角膜创面修复，从而起到杀灭真菌、修复角膜创面的作用。角膜清创术能去除角膜表面的菌苔及坏死物，有利于抗真菌药物在角膜组织内的渗透，5%碘酊中含有高浓度碘，能破坏菌丝生长，导致坏死物脱落、胶原纤维增殖而使角膜恢复一定的透明度和瘢痕化，加速溃疡愈合；同时碘酊烧灼后形成缺氧状态，刺激角膜新生血管长入，对角膜溃疡面起修复作用，且碘酊对各种类型真菌的敏感率达100%[3]。 　　氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，对角膜有良好的穿透性。其作用机制为：氮原子和细胞素P450内正铁血红素的铁原子相结合，抑制细胞色素的激活和酶功能，阻断真菌细胞膜上重要物质麦角甾醇的合成，影响其细胞膜的通透性，从而破坏真菌细胞膜的结构和功能