经颅多普勒超声引导下后循环慢性脑缺血CT灌注成像研究.docVIP

经颅多普勒超声引导下后循环慢性脑缺血CT灌注成像研究 　　【摘要】 目的：探讨经颅多普勒超声引导下后循环慢性脑缺血CT灌注成像的临床应用价值。方法：收集2010-2012年在本院神经内科拟诊为后循环缺血患者60例，使用EMS-9EB×2P（双通道四深度）TCD仪分别评价基底动脉（BA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）的血流情况，使用Siemens 16排CT对观察组、对照组进行常规平扫，选取以环池层面为中心的感兴趣区进行灌注扫描，应用Siemens自带PCT专用软件包进行后处理，测定灌注参数CBF、CBV、MTT、TTP。结果：TCD：观察组30例患者基底动脉（BA）异常17例，大脑后动脉（PCA）异常3例、椎动脉（VA）异常12例，各条动脉Vm、PI值与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组与对照组全部CT平扫未见与临床症状相关的病灶；CT灌注成像观察组中28例显示后循环共32处低灌注区，灌注参数rCBF、rCBV、MTT、TTP经与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：应用简便快捷而又经济无创的TCD和多层螺旋CT设备，可以为临床医生提供慢性PCI患者的定位、定性和定量诊断依据，以此提高慢性PCI早期诊断的准确性，便于尽早给予针对性治疗，预防缺血区域的进一步发展和脑梗死的发生，减少患者功能障碍和残疾发生率，具有重要的临床应用价值。 　　【关键词】 后循环缺血； 体层摄影术； X线计算机； 灌注； 经颅多普勒超声 　　随着人们生活水平的提高，饮食习惯、膳食结构的改变，人口老龄化，无论是中国还是西方发达国家，缺血性脑血管病均是脑血管疾病中最常见的亚型[1]，其中有20%是后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）引起的。由于后循环复杂的解剖和生理基础，PCI临床症状多样而缺乏特异性，往往存在主观症状多、客观体征少，临床概念还很混乱，对PCI的认识远远滞后于前循环，在我国尤为突出。而急性脑卒中多由慢性脑缺血演变而来，且PCI风险更高，治疗更难[2]，所以在急性卒中发生前对患者脑血流供应状态进行评估，以明确其潜在危险因素和预后判断，及早实施临床干预变得格外重要。 　　过去对PCI临床诊断多以头昏、头晕、头沉等自觉症状和经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检查为依据，缺乏严格量化的诊断标准和客观依据，临床研究可信程度不够，临床评价和确诊甚为困难。随着临床研究的深入和神经影像学技术的发展，对脑缺血的认识和客观评价有了较大进步。本研究应用Siemens Emotion 16排螺旋CT对本院神经内科拟诊为后循环缺血、并经TCD检查提示后循环慢性脑血流异常的30例患者进行CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI或CTP）研究，并通过与正常对照组对比，探讨TCD与CTPI联合应用于后循环慢性脑缺血的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010-2012年在本院神经内科拟诊为后循环缺血患者60例，分为观察组（后循环慢性缺血组）30例，男18例，女12例，年龄45～68岁，平均（56.5±7.1）岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄47～65岁，平均（54.9±6.8）岁。观察组（后循环慢性缺血组）纳入标准：（1）临床拟诊为后循环慢性脑缺血者，诊断标准采用日本脑卒中学会2000年版“CCCI诊断标准”[3]，临床表现符合2006年“中国后循环缺血的专家共识”描述的PCI常见症候群[4]；（2）症状发作期；（3）尚未接受治疗；（4）TCD检查提示后循环血流异常。对照组纳入标准：（1）经临床医生查体无神经系统疾病症状；（2）TCD检查提示后循环血流正常。 　　1.2 设备及方法 TCD：使用EMS-9EB×2P（双通道四深度）TCD仪，以2 MHz脉冲式多普勒探头经颞窗、眶窗、枕骨大孔窗分别检测基底动脉（basilar artery，BA）、大脑后动脉（posterior cerebral arteriae，PCA）、椎动脉（vertebral artery，VA），观察每条动脉收缩末期流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、血流频谱形态、血流方向、涡流、湍流信号、血管杂音等，计算平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI值）。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　3.1 关于后循环慢性缺血的现代概念 　　3.1.1 后循环及PCI 按照血管解剖的划分，颅脑供血系统可以分为前循环（颈动脉系统）和后循环（椎基底动脉系统）。后循环由VA