耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药现状研究.docVIP

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药现状研究 　　[摘要] 目的 探讨福建医科大学附属第一医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）的感染现状，以指导临床有效使用抗生素。 方法 对2009年1月～2012年12月临床标本中分离的1721株铜绿假单胞菌的亚胺培南耐药性情况进行回顾性分析。 结果 1721株铜绿假单胞菌中有736株为IRPA，2009、2010、2011、2012年IRPA分离率分别为29.42%、32.97%、45.67%、58.20%，呈逐年上升趋势。其中以2012年为例，ICU的分离率最高，为31.88%；标本中痰及咽拭子的分离率最高，为88.59%；除亚胺培南外，在其他常用的13种抗生素中，IRPA对替卡西林耐药率最高，为92.3%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，为19.4%。 结论 IRPA逐渐增多，且多种药物耐药现象严重，应加强对该菌的耐药性监测，合理使用抗菌药物，防止IRPA的蔓延。 　　[关键词] 亚胺培南；铜绿假单胞菌；耐药性；替卡西林；哌拉西林/他唑巴坦 　　[中图分类号] R378.99+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0111-03 　　铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）属革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界及健康人群的皮肤、肠道及呼吸道，是一种能引起人和动物感染、临床上常见的条件致病菌，也是引起院内感染的重要致病菌之一，其对多种抗生素天然耐药，但对亚胺培南（imipenem，IPM）有较好的敏感性。近年来，随着IPM在临床上的大量使用，耐亚胺培南铜绿假单胞菌（imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，IRPA）的耐药株也在逐年增加，使抗生素的选择越来越受限制。此外，IRPA对其他常用抗生素也出现一定的耐药性，甚至表现为多重耐药。为了更好地指导临床合理选用抗生素及减缓耐药株的筛选压力，本文对福建医科大学附属第一医院2009年1月～2012年12月从临床标本中分离的1721株PA进行IPM耐药性及其他13种常用抗生素耐药性进行回顾性分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　1.1.1 标本来源 患者的痰、血、尿、咽拭子及各种分泌物、引流物等临床标本中分离的1721株PA，其中对IPM耐药的有736株。 　　1.1.2 PA质控菌株 PA标准菌株ATCC27853。 　　1.1.3 仪器与试剂 BioMerieux公司的全自动细菌鉴定仪Vitek-Ⅱ，梅里埃的细菌鉴定卡与药敏卡。 　　1.2 方法 　　回顾性分析标本中分离的IRPA的分离率，以2012年为例分析IRPA病区分布及耐药性情况。 　　1.3 统计学方法 　　使用Whonet软件对数据进行处理，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各年IRPA分离率的比较 　　2009～2012年共分离PA 1721株，其中IRPA有736株，各年IRPA的分离率差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 IRPA的病区分布情况 　　2012年的298株IRPA，其中ICU是IRPA分离率最高的科室，分离菌株数为95株，占31.88%；其次是神经外科，分离菌株数为76株，占25.50%；第三是呼吸内科，分离菌株数是64株，占21.48%；第四是神经内科，分离菌株数为35株，占11.74%；其余科室分离菌株数是28株，占9.40%。各科室的分离率差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 IRPA的标本来源 　　2012年分离的IRPA的标本来源情况，其中痰及咽拭子中分离到的IRPA株数最多，为264株，占IRPA总株数的88.59%；其次来源于内分泌物和尿液，均为14株，分别占IRPA总株数的4.70%；血液标本分离到6株，占IRPA总株数的2.01%；脓液中未分离出IRPA。各种类型标本IRPA的分离率差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 IRPA的耐药性 　　测定IRPA的体外抗菌活性，此菌株除对IPM全部耐药外，对其他13种抗生素的耐药率见表2。IRPA对替卡西林耐药率最高，为92.3%；其次为替卡西林/棒酸，耐药率为82.5%；对哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，为19.4%；对阿米卡星、哌拉西林、头孢吡肟的耐药率较低，分别为28.9%、32.5%、42.9%；其余抗生素的耐药率在45.8%～82.5%。 　　3 讨论 　　作为重要的条件致病菌和引起院内感染的重要致病菌，PA所致感染在临床上治疗十分困难，这是因为该菌易定植、易变异，对多种抗生素天然耐药，其感染常常引起患者迁延不愈，从而导致治疗失败。IPM的抗菌活性强，抗菌谱