耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用.docVIP

耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用 　　[摘要]目的：探讨耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用。方法：首先设计皮片，局麻成功后，松解粘连的瘢痕组织，在耳后乳突区切取全厚皮片；将皮片修整后先固定鼻小柱缺损上端，在人中位置用褥式缝合使其形成人中及人中嵴，间断缝合受区皮片，最后固定打包加压；耳后供皮区两侧直接拉拢缝合。结果：采用该方法修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形8例，皮片全部成活，供受区切口均Ⅰ期愈合。术后6～18个月对所有患者进行随访，鼻小柱与上唇粘连外翻畸形矫正良好，移植皮片色泽、质地接近周围正常组织，鼻小柱无明显偏移，供受区切口无明显瘢痕。结论：耳后游离皮片能较好修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形，具有术后瘢痕小，供区隐蔽等优点。 　　[关键词]耳后游离皮片；鼻小柱；上唇；外翻畸形 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1495-03 　　鼻部位于颜面正中1/3位置，口唇部位于面部正下方，因此此两处的缺损、畸形会破坏颜面的比例和谐及平衡美，对患者的外形及心理产生重大的影响。临床上各种原因引起的鼻下端及上唇部同时受伤，极易出现鼻小柱与上唇粘连外翻畸形，此类患者畸形的面积及程度不一，但患者对修复效果要求较高。对于鼻小柱与上唇粘连外翻畸形的面积较大、程度较重的患者，因不便利用邻近组织局部皮瓣修复，给修复带来困难。2003年7月～2012年12月，我们应用耳后游离皮片修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形8例，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：本组8例，男3例，女5例；年龄18～54岁，平均37岁；缺损面积为1.6cm×2.5cm ～3.5cm×4.2cm。患者均为鼻唇部外伤后致鼻小柱与上唇粘连、瘢痕挛缩牵拉造成上唇外翻，为伤愈后6个月～7年，平均2.5年。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备：①术前行常规化验、检查；②耳后、上唇毛区及鼻腔备皮；③标记需要切除的瘢痕并测量上唇与鼻小柱松解后所缺皮肤面积及形状；④根据测量所缺皮肤面积及形状较实际大约0.3cm以防术后收缩变形，在耳后乳突区用亚甲蓝标记、固定；⑤常规消毒、铺巾。 　　1.2.2 麻醉方法：用2%利多卡因5ml+生理盐水35ml配成麻醉液后，于病灶区及耳后供区行局部浸润麻醉。 　　1.2.3 皮片设计：根据鼻唇部瘢痕的面积和形态设计相应的皮片，供区皮片以取乳突区为宜，该部位皮肤色泽、质地与鼻唇部皮肤基本一致；皮肤薄，皮下脂肪少，术后效果自然、不臃肿；供区术口瘢痕隐蔽；如果缺损较大，皮片亦可向颈上部延伸；对男性患者可用发际缘皮肤进行胡须再造。 　　1.2.4手术方法：麻醉满意后，沿标记线切除瘢痕组织并尽可能彻底松解粘连的组织使上唇与鼻小柱分离恢复其正常位置。彻底止血确认无活动性出血后，再测量所缺皮肤面积及形状与术前是否吻合，如不吻合以实际测量为准重新调整供区标记线。在耳后乳突区沿标记线切开皮肤取全厚皮片，用生理盐水盐纱布保护创面。将皮片修整后先用3-0丝线固定鼻小柱缺损上端，在人中位置两侧皮下组织用3-0可吸收线作褥式缝合使其形成人中及人中嵴，人中位置皮下组织与皮片的真皮层用5-0可吸收线缝合固定2～3针；再用3-0丝线间断缝合受区皮片，隔针留线，用抗生素眼膏做成油纱包裹纱布丝、人中部及鼻小柱放置包裹油纱的硅胶管固定，打包加压。耳后供区两侧作皮下游离后直接拉拢缝合。 　　1.2.5 术后处理：术后予常规止血、抗感染3天，限制唇部及面部活动，每日清洗皮片周边缝合口，并观察皮片血运情况。供区术口每日换药，术后第7天术口拆线，受区术后第12天拆除皮片加压包及缝合线。拆线后缝合处予涂抹抗瘢痕增生药膏。 　　1.3 结果：本组术后8例皮片全部顺利成活，供受区切口均Ⅰ期愈合，达到治疗要求，修复效果满意。术后6～18个月对所有患者进行随访，鼻小柱与上唇粘连外翻畸形矫正良好，双侧唇峰对称。患者鼻唇部移植皮片色泽、质地接近周围正常组织，无增生，鼻小柱无明显偏移，供受区切口无明显瘢痕。 　　1.4 典型病例：患者女，52岁，外伤后致鼻小柱与上唇正中粘连外翻畸形13个月。检查：鼻小柱与上唇正中瘢痕粘连、挛缩致鼻小柱缩短、畸形，上唇中度外翻，缺损面积约3.0cm×4.2cm（见图1A、图1B）。局麻下予彻底松解粘连的组织使上唇与鼻小柱分离恢复其正常位置，彻底止血后，根据所需皮肤面积及形状，在耳后乳突区处取3.3cm×4.5cm大小全厚皮片，经修整后进行移植。术后移植皮片成活，供受区切口均Ⅰ期愈合（见图2A、图2B）。术后随访18个月，移植皮片色泽、质地接近周围正常组织，患者供受区切口缝合处无增生，残留线形瘢痕，上唇双侧唇峰基本对称，双侧鼻孔对