螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值.docVIP

螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨腹部闭合损伤致肠及肠系膜损伤的CT表现，分析其临床应用价值。 方法 回顾性分析手术证实的24例肠及肠系膜闭合性损伤患者的CT表现。 结果 腹腔游离气体共10例，占41.7%；肠壁增厚和（或）肠壁内血肿17例，占70.8%；肠系膜水肿15例，占62.5%；肠系膜血肿11例，占45.8%；腹腔和肠间隙积液、积血共24例，占100.0%。 结论 闭合性肠及肠系膜损伤具有特征性CT表现，CT对肠及肠系膜闭合损伤具有重要诊断价值，对临床早期诊治具有重要意义。 　　[关键词] 肠及肠系膜；腹部闭合损伤；计算机体层摄影 　　[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0115-03 　　肠和（或）肠系膜损伤相对于腹部实质脏器损伤发病率低，国外文献报道，肠和（或）肠系膜损伤占因腹部闭合性损伤接受CT检查患者的1%，占因腹部闭合性损伤剖腹探查手术患者的3%～5%[1-2]，但是肠及肠系膜损伤若不及时诊断治疗，可以引起严重后果，如失血性休克、腹膜炎、感染性休克，甚至死亡。因此，在临床工作中，对于腹部闭合损伤患者，要做到早诊断、早治疗，对于闭合性腹部损伤患者，除了观察实质脏器的损伤外，不可忽视肠及肠系膜情况。笔者对2010年4月～2013年5月本院24例手术确诊肠和（或）肠系膜闭合损伤患者的CT影像资料进行回顾性分析，探讨腹部闭合损伤致肠及肠系膜损伤的CT表现，分析其临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组24例患者，其中，男15例，女9例；年龄21～66岁，平均39.8岁；均有明确腹部外伤史，交通事故伤15例，高处坠落伤5例，挤压伤2例，殴打致伤1例，其他损伤1例。CT检查前均未进行诊断性腹腔穿刺，外伤至首次CT检查时间为1～12 h。患者临床症状及体征主要有腹痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张，休克等，所有患者均经过手术治疗确诊。 　　1.2检查方法 　　11例患者采用西门子Balance VA40C型螺旋CT机螺旋扫描，常规层厚8 mm，层间距8 mm，管电压120 kV，宽电流 90～110 mA，感兴趣区行层厚、层距3 mm薄层扫描；13例采用西门子SOMATOM Definition Flash第二代双源CT螺旋扫描，管电压 130 kV，宽电流 90～110 mA，使用128排探测器，常规层厚5 mm，层间距5 mm重建图像，感兴趣区层厚、层距2 mm重建，解剖部位复杂的病变作层厚、层距2 mm冠状及矢状位重建。扫描范围膈顶至耻骨联合水平。由于本组病例均是急诊检查，病情危重，均只作平扫，检查前未口服阳性造影剂。图像均传到蓝韵PACS工作站，用窄窗（250～350 Hu）和宽窗（1200～1500 Hu）结合技术分析与观察。按顺序先观察肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺实质脏器，再观察胃、肠道、膀胱等空腔脏器情况，最后观察肠系膜、腹腔及扫描范围内骨骼、腹壁等情况，特别注意宽窗观察腹腔内有无游离气体。重点分析和总结闭合性肠及肠系膜损伤的影像学表现。 　　2 结果 　　24例患者中，CT检查提示或诊断肠和肠系膜损伤22例，主要CT 征象：①腹腔游离气体共10例（图1、2A），占41.7%，游离气体主要位于肝脏周围、前腹壁下、肝门区、肠曲间及后腹膜腔，呈条状、裂隙状及小泡状低密度影；②肠壁增厚和（或）肠壁内血肿17例（图2B、3、4），占70.8%，呈局限性或广泛性增厚；③肠系膜水肿15例（图4），占62.5%，表现为肠间隙系膜脂肪组织结构模糊，肠系膜密度增高，系膜增厚，与邻近系膜血管界限不清；④肠系膜血肿11例（图2B、4、5），占45.8%，表现为肠管间形态不规则高密度影，典型表现为尖端指向肠系膜根部的三角形影，CT 值多 50 Hu；⑤腹腔和肠间隙积液、积血共24 例（图2B、5），占100. 0% ，呈液性密度，CT 值多 30 Hu，位于肝脾周围、肝肾隐窝、结肠旁沟、肠曲间、盆腔和腹膜后间隙。其中2例术前未明确诊断，因患者合并腹部其他实质脏器损伤，忽视或影响观察肠及肠系膜而漏诊，CT诊断准确率为91.7%。本组病例中合并肝挫裂伤3例，合并脾破裂7例，合并右肾挫伤3例，合并肋骨骨折3例，合并右肺挫伤2例。 　　图1 空肠损伤并穿孔，肝脏前缘见游离气体（黑箭头）；图2 A-B为同一病例，A图宽窗显示游离气体（白箭头），B图见小肠肠壁血肿形成，肠腔狭窄，近端小肠稍扩张（小白箭头），肠系膜血肿形成（小黑箭头），右侧结肠旁沟见积液（大白箭头）；图3 结肠损伤，肠壁增厚，血肿形成（白箭头）；图4 回肠及系膜损伤，可见增厚肠壁（小黑箭头），三角形肠系膜血肿（小白箭头），肠系膜水