压疮(伤口)专科护理单_图文.pptVIP

专科护理单： 压疮（伤口） 护理单 广州医学院荔湾医院 伤口护理小组 压疮（伤口）专科护理单： 压疮（伤口）专科护理单护理目标： 评估时机： 书写说明： 护理措施如未有涵盖者请在空白档加以说明 特殊记录可记录在护理记录中 记录时间应具体到分钟 责任护士记录后签全名 压疮风险护理单书写说明： 请在适当档目画“√” 评估结果说明： Norton量表评分 ①中度危险（10-14分） ②高度危险（ 8 -10分） ③极度危险（ 8分以下） Norton量表评分说明：身体状况 营 养： Norton量表评分说明：精神状况 Norton量表评分说明：活动能力 Norton量表评分说明：移动能力 Norton量表评分说明：失禁 压疮风险护理单使用： 压疮部位： 直接在人体图中注明，并用文字简要描述 相关知识：压疮的分期 Ⅰ期： 血流受阻，皮肤依然完整 出现指压后放松不会变白的红印 Ⅱ期： 累及真皮层但未穿透 可有水泡，水泡破后可出现浅坑，有痛感 Ⅲ期： 表皮及真皮完全受损 涉及皮下组织，出现较深的凹洞 伤口基部无痛感 Ⅳ期： 损伤深至皮下组织，筋膜，肌肉， 甚至到达骨头 不可分期阶段： 失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 只有足够的腐痂或痂