消化道类癌病例_图文.pptVIP

Case Review 2011.9.23 消化内科 王侃 病史 患者，女，45岁，商人 反复腹痛4年余，再发加重伴腹胀25天 患者4年前出现腹痛，多在受冷、生气后出现，为针刺样痛或隐痛，间歇性，持续几分钟可好转，偶伴有腹胀，无恶心呕吐，无腹泻，无胃寒发热，无里急后重，无粘液脓血便等。2年前腹痛腹胀症状加重，遂到当地医院检查胃镜，发现胃息肉，当时给予息肉摘除术，未做病理（具体检查报告单未见）。此后腹痛仍反复发作，症状同前。25天前患者生气后再次出现腹痛，为钝痛，较前加剧，伴腹胀，凌晨明显，坐起或排气排便后缓解。当地医院行胃镜检查，发现：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃体粘膜隆起性质待定。为求进一步诊治，遂来我院门诊，拟“胃息肉”收治入院。 既往体健 否认长期用药史、否认食物药物过敏史 体温℃ 36.0 ，脉搏(次/分) 77， 呼吸(次/分) 18 ，血压(mmHg) 127/80 ；神清，精神可，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体无殊，腹平软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，2-3次/分，双下肢无水肿 初步诊断： 胃占位性病变 ：胃息肉？ 胃癌？ ??? ESU:内镜下见胃体中段大弯偏前壁一扁平隆起性病变，直径约5mm。内镜超声见病变处粘膜层