肺炎喘嗽护理查房_图文.pptVIP

* 护理评估 护理诊断 护理目标 措施护理 护理评价 ◆ 护理评估 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天 2. 病 史 主 诉：咳嗽20天 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳稍差。院外予以口服药物治疗头孢、止咳糖浆（具体不详），效不佳，今来院，门诊以支气管肺炎收入院。 * 3. 患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出，寐尚可，二便可，体重无明显变化。 四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指纹紫滞。 4. 体格检查 T：36.5℃，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清，唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未见异常，肢暖不肿。 5．个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。 * 6．既往史：身体素健，否认重大疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，按时按卡预防接种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物食物过敏史。 7．家族史：