常用血管活性药物在ICU的应用__培训课件.ppt

去甲肾上腺素（Norepinephrine） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 去 甲 肾 上 腺 素 ①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。 ②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。 ①抗休克：感染性休克 ②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 ①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。 ②急性肾功能衰竭使用时保持尿量25ml/h ③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。 ④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。 异丙肾上腺素（Isoprenaline） 药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥大细胞释放过敏性物质 。 * 异丙肾上腺素（Isoprenaline） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 异 丙 肾 上 腺 素 ①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。 ② β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 ①房室传导阻滞 ②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。 ③支气管哮喘：舌下或喷雾给药 ①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。 硝酸甘油（ Nitroglycerin） 药理作用： △平滑肌松弛：尤其血管平滑肌，扩张动静脉，但以小静脉为主，血压下降。降低心脏前后负 荷，尤其前负荷，心肌耗氧减少。 △抗心绞痛作用：前负荷降低，左室充盈压大幅下降，增加心内膜及心肌缺血区血流量。 * 硝酸甘油（ Nitroglycerin） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 硝 酸 甘 油 ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。 ①防治心绞痛、心力衰竭。 ②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 ③用于高血压危象及难治高血压。 ①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。 ②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的血压。 硝酸甘油（ Nitroglycerin） 硝酸甘油的耐药问题 ：所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 药理作用： △血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当，血压下降、前后负荷降低。 △释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压下降。 * 硝普钠（Sodium Nitroprusside） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 硝 普 钠 ①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。 ①抗高血压危象的首选药物。 ②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。 ③急性肺水肿。 ①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。 ②长期使用需测血氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 注意事项： △由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 △用药不宜超过72小时。 △准确掌握浓度和滴速 △严密观察血压及其他体征变化 △宜采用微量输液泵 常用血管药物的配制方法 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 多巴胺、多巴酚丁胺配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg