岛素泵高级功能及未来发展尹教授__培训课件.ppt

* * 过去，胰岛素泵及动态血糖监测系统的研发成功，为闭环系统的诞生奠定了坚实基础。胰岛素泵和动态血糖监测技术的二合为一，是达成远景过程中的重要一步。未来，我们将通过不断发展并完善对胰岛素剂量有计算能力、能够指导泵输注的半闭环系统，最终达到全自动闭环胰岛素输注系统的目标。 * * * APCam03 n=10 * 美敦力 712 胰岛素泵 美敦力 Guardian REAL-Time 实时动态血糖监测系统 美敦力 722 胰岛素泵 “双C”的真正结合—SAP SAP= Sensor Augmented Pump 具有实时动态功能的胰岛素泵 具有实时动态功能的胰岛素泵-722 美敦力722胰岛素泵是世界上第一个具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵。 实时动态血糖监测功能可以随时获得患者血糖的变化和趋势，并对高、低血糖进行报警。 从双C到闭环 未来 现在 近期 过去 双C阶段: 疗法的组合 开环阶段: 监测与治疗的整合 半闭环阶段: 过渡阶段 闭环阶段： 全自动闭环系统 标准胰岛素泵 CGM 技术 胰岛素输注量算法 全自动闭环胰岛素输注系统的诞生 理想的探测器技术 具有胰岛素输注量计算能力的半闭环系统 胰岛素泵和实时CGM技术的组合 增强血糖数据管理能力 CGMS + 712 722 754 人工胰腺--闭环泵的发展 闭环泵主要由血糖监测系统，输注系统与控制系统组成。 其中最关键的就是控制系统中的算法（Algorithm） 目前闭环泵的研究 主要集中在： 将血糖控制在一定范围内 夜间低血糖停止输注 夜间全自动闭环泵 多种激素输注的闭环泵 （胰岛素与胰高血糖素） 人工胰腺--闭环泵的发展 Kowalski教授在2010年ADA大会上对人工胰腺的发展进行了展望。 他认为，人工胰腺的发展分以下几步 低血糖暂停 （754） 减少低血糖 减少高低血糖 半自动 全自动胰岛素输注 全自动胰岛素与抗胰岛素输注 人工胰腺--闭环泵的发展 2011年ATTD（Advanced Technology and Treatment of Diabetes）大会上，许多国外学者报道了闭环泵的最新进展： El-Khatib教授采用双激素输注闭环泵（胰岛素与胰高血糖素）治疗11位1型成人患者27小时，平均血糖控制在140mg/dL（第一次实验）和164mg/dL（重复试验）。 Hovorka教授采用单激素手动闭环泵（只输注胰岛素，控制系统计算出输注量后手动输注）控制1型青少年儿童患者的血糖，与传统CSII随机双盲对照。闭环泵分三种模式，其中第三种模式（APCam03）控制运动后血糖在3.91~8mmol/L范围内的时间百分比为78%，传统CSII为43%，P=0.0245. P=0.0245 血糖在目标范围内的时间百分比 Sci Transl Med 2010; 2: 1–12 Lancet 2010; 375: 743–51 人工胰腺--闭环泵的发展 Renard教授采用单激素闭环泵（只输注胰岛素）治疗8名1型患者2天，与1天传统胰岛素泵治疗相对照： 患者血糖控制在4.4~6.6mmol/L的时间百分比为：闭环泵 39.1% ± 4.5%，传统胰岛素泵 27.7% ± 6.2%, p = 0.05 平均血糖为：闭环泵 6.9 ± 0.3 mmol ? L ，传统胰岛素泵 7.9 ± 0.6 mmol ? L, p = 0.036 血糖控制在目标范围的时间百分比 平均血糖 p = 0.05 Diabetes Care 2010; 33: 121–7 p = 0.036 小结 1 实时动态血糖监测系统的发展为CGM开拓了更加广阔的空间，使CGMS家用成为可能。 2 双C结合的胰岛素泵（SAP）使血糖控制更加精准平稳和安全。 3 闭环泵使人工胰腺离我们越来越近，是未来的发展方向，但在商业化之前还有很长的路要走。 * * 胰岛素泵并不仅仅是高级的胰岛素注射器 712泵的高级功能“大剂量向导”可以帮助患者计算胰岛素剂量，使居家使用胰岛素泵的患者在空腹血糖达标的同时减少医源性低血糖的发生 这一功能也使Minimed胰岛素泵在2003年被美国评为最佳创新奖，位列美国最重要的100项发明之一 * 患者应当输入多少大剂量胰岛素？ 在医院中，医师根据患者当日和/或前日的目标血糖值和餐前指尖血糖值，依靠自己的经验做出判断。此时大剂量向导像计算器一样，为医师提供参考剂量 长期胰岛素治疗的患者，不得不面对每日独立设定、输注餐时胰岛素的难题，此时大剂量向导可以指导患者大剂量设定，达到安全降糖效果 * 在患者任意时点血糖过高或过低时，须输入矫正大剂量，使血糖控制在正常范围 矫正大剂量的设定并非无规律可循 矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素 * 补充