剖宫产麻醉的几点体会__培训课件.pptVIP

浅谈剖宫产椎管内麻醉的几点体会 麻醉科 王陶然 回抽无血出现局麻药中毒 1 仰卧位综合征（SHS） 2 缩血管药物的使用 3 缩宫素的影响 4 局麻药中毒 概念：局麻药意外注入血管或者局部吸收过多，导致血浆中药 物溶度升高而引起的全身毒性反应。据报道与硬膜外相 关的局麻药中毒发生率 0.010%~0.013%。 机制：神经细胞在局麻药作用下, 改变了膜对Na+的通透性, 阻 碍了Na+的快速内流, 从而阻滞了神经的传导功能。 表现：典型症状随着血液浓度的升高而进展，首先表现为烦躁， 口周麻木以及视听觉症状，继而进展为肌肉抽搐和全身惊 厥，甚至昏迷，呼吸停止，最终表现为循环衰竭而死亡。 病例： 患者，女，30岁，体重84kg，行择期剖宫产术。入手术室心率90次/min，血压123/80mmHg。硬膜外麻醉，取L2，3 间隙，向头置管3cm，过程顺利，回抽无血，无脑脊液。 给予2%利多卡因试验量5ml，病人自述双耳有麻木感，约30秒后消失，未重视，吸氧，5min后测试平面T 10 ，病人心率95次/min，血压128/85mmHg。 继续注入2%利多卡因10ml，约15秒后病人自述全身麻木，随即舌头麻木无法发音，全身颤抖，血压升为16