腹膜透析患者护理 医学课件.ppt

早期出口处护理要点 透析管的制动 伤口和隧道完全愈合前，应尽量少移动导管，以防止导管移位和减少对出口处的刺激 避免腹腔内灌入大量液体 应用胶布妥善固定导管，出口和隧道完全愈合前应适当制动 尽量避免增大腹压的动作 早期出口处护理要点 出口处的评估 观察出口处有无渗血、漏液 有无感染征象：红、肿、痛、脓性分泌物 （一看 二按 三挤压） 早期出口处护理要点 敷料的更换 使用无菌纱布、透气性能良好的密封性敷料更易起到引流液体的作用 除非有明显的出血和感染的症状，每周更换敷料次数不应超过2次。 如敷料被弄湿、胶布脱落或病人感到胶布处皮肤瘙痒时应随时更换敷料 应由经过特殊训练的人员更换敷料，注意无菌操作 早期出口处护理要点 清洗剂和消毒剂的选择 避免使用刺激性或毒性的溶剂清洗 聚乙烯吡咯烷酮碘(碘伏)和过氧化氢：目前应用最广泛。有文献认为这些消毒剂属细胞毒性药物，会损伤组织，并延迟无菌伤口的愈合。需注意避免其流入伤口或隧道内。 可使用其它清洁剂：生理盐水 早期出口处护理要点 洗澡 应视伤口愈合情况而定，一般术后2~4周内不能洗澡，2~4周后可洗淋浴，但需用洗澡袋（一次性造瘘袋）保护出口处，切忌盆浴。 出口处评分 ? 0 1 2 肿 无 0.5cm 0.5cm 硬结 无 0.5cm 0.5cm 红 无 0.5cm 0.5cm 痛 无 轻度 剧烈 渗液 无 严重 脓性 4分或出现脓性分泌物即诊断出口处感染 饮食护理 1 充足的优质蛋白质的摄入：以动物蛋白质为主（如淡水鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白质）；少食植物蛋白（豆类、豆制品）。 饮食护理 2 多吃富含B族维生素和维生素C的食物：水溶性维生素可以透析液中丢失，长期腹膜透析患者应补充水溶性维生素，如新鲜的青菜、墨鱼、香菇、新鲜水果等。 3 多吃富含纤维素的食物：芹菜、韭菜等，防止便秘。 4 注意微量元素的补充：腹膜透析时有铁蛋白的丢失，补充铁能纠正机体缺铁。锌的补充，可提高患者食欲，改善患者营养状况。 饮食护理 5 合理补充钙剂：应适当补充钙和维生素D3，维生素D3能促进钙的吸收，预防骨质酥松。 6 正确对待钾：透析充分时不需要限制钾的摄入，透析不充分时需要限制钾的摄入。应进食高钾饮食或补充钾制剂。含钾高的食物有：香蕉、龙眼、硬壳果、干果、橙子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆、肉汤、鸡精、果菜汁、运动饮料、茶、咖啡、中草药、中药粉、药膳汤等。 饮食护理 8 限制磷的摄入：腹透患者易出现高磷血症，必须少吃含磷高的食物。高磷时可表现为皮肤瘙痒、骨质酥松。高磷食物：奶及奶制品、干果及硬壳果、土豆、菠菜、豆类及豆制品、蛋黄、动物内脏、虾米、鱿鱼、全麦、谷类、汽水、可乐、茶、啤酒等。低磷食物：豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等。 9 限制甜食和脂肪的摄入：腹膜透析患者应少食高糖食物，降低高血糖的风险。脂类应根据自己的血脂情况进行调节，但应以植物油为主。 心理护理 建立良好的护患关系 帮助患者建立信心 运动和锻炼 家庭、社会支持 初始透析的护理要点 以小剂量透析开始 不宜过早起床活动，尤其是年老体弱的病人 预防便秘 尽量避免下蹲 减慢引流/灌注速度，以减轻腹痛、腹胀等不适感 透析情况监测：观察记录透析液灌入和排出情况，透出液的颜色、质和量。 严格操作规程 查对制度 操作环境准备 手卫生 腹透液温度适宜 无菌操作原则 培训和教育 腹膜透析操作培训 自我管理教育 自我管理的内容 腹透液的更换、观察及记录 血压、体重、体温的监测 如何维持体液平衡 异常情况的判断及处理 腹膜透析并发症的护理 1、出血 ☆ 切口处加压包扎 ☆ 观察引流液颜色 ☆ 反复冲洗腹腔及肝素封管 ☆ 停用抗凝剂 腹膜透析并发症的护理 2 、腹痛、腹胀 ☆腹透液的温度37℃ ☆腹透液的浓度 ☆腹透液量 腹膜透析并发症的护理 3、腹透管周围漏液 ◇减少腹透液量和限制患者活动 腹膜透析并发症的护理 4、腹膜透析液引流不畅　 ◇避免腹膜透析管扭曲、受压 ◇改变患者体位 ◇做好饮食指导 ◇观察有无纤维蛋白 腹膜透析并发症的护理 5、皮肤出口及隧道感染 ＊严格执行无菌操作技术 ＊注意个人卫生 ＊保持导管出口处清洁干燥 ＊避免使用刺激性药物 ＊避免坐浴及游泳 ＊使用百多邦、红霉素软膏等 腹膜透析并发症的护理 6、腹膜炎 诊断标准 1 腹痛、腹水浑浊、伴或者不